化疗药物引起的静脉炎的预防与护理体会

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1、化疗药物引起的静脉炎的预防与护理体会化学药物治疗（简称化疗）是用化学合成药物治疗病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的方法。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，主要通过腔内、静脉、肌肉和口服等方法将化疗药物引入人体内，而绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药。但由于治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺造成机械性损伤，且化疗药物渗透性强、刺激性和毒性大，极易引起静脉发红或发黄，病变血管硬化成条索状，伴局部疼痛，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻，影响静脉通道的建立，阻碍化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果〔1〕。静

2、脉炎的预防已成为医患双方共同关注的问题。近几年我们科总结经验教训，制定了一系列预防措施，大大降低了静脉炎的发生。1静脉炎发生机制1.1机械性损伤静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时间过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。1.2化疗药物的刺激性损伤许多化疗药物可对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，常见为卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等；有的药物还可使组织形成水疱，常见药物为长春花碱类如NVB，蒽环

3、类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。由于化疗药物刺激性大，且多为高渗性溶液，可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成〔2〕，形成血栓性静脉炎。1.3恶性肿瘤患者的高凝状态90%肿瘤患者凝血机制异常〔3〕，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。2预防措施2.1医患双方应做好心理准备在治疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取患者理

4、解合作，放松心情，增强对心理紧张的承受能力。2.2正确选择静脉穿刺部位静脉炎的发生与穿刺部位有关〔4〕，一般情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。注射部位一般由远端及近端，左右静脉交替使用。下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外一般不宜下肢静脉用药，还应避免手背及关节附近部位给药。2.3稀释化疗药物静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能将药物充分稀释。但应根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响〔5〕。2.4静

5、脉留置针的应用通过选择应用适宜的静脉留置针，可减少静脉直接穿刺损伤次数。穿刺之前嘱患者对穿刺部位进行热敷以扩张血管。选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配，并做好静脉留置针的护理，严格执行静脉留置针保留时间（如输注发疱类药物完毕后应立即拔除静脉留置针）。美国输液护理会将静脉留置针保留时间规定为3天〔6〕。2.5正确输注化疗药物和液体联合用药时，应注意多种化疗药物输注顺序，先输注刺激性小或低浓度的药物，再输注刺激性大或高浓度的药物。如果各种药的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。两种药之间用生理

6、盐水冲洗，可避免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。2.6掌握各种化疗药物最佳的输注速度根据化疗药物刺激性强弱、作用机制、药物动力学原理不同，选择给药速度对降低毒副作用、提高疗效有着重要影响〔7〕，如静注长春瑞滨、阿霉素等刺激性大的药物时要在溶解后10～15min内快速注完，以减少对局部静脉的刺激。而静注5-氟尿嘧啶时则一般要求8-10h滴注完，以使其发挥最佳作用，并减少毒性反应。2.7硫酸镁的应用在开始静滴化疗药物时，可用50%的硫酸镁纱块湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针后继续湿敷1～2h。滴注刺激

7、性大的化疗药物时，可在滴完后再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可显著降低静脉炎的发生。因硫酸镁有解痉止痛、改善微循环的作用，可减轻局部的疼痛和炎症〔8〕。2.8加强健康宣教鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可减少肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。3治疗护理措施在临床工作中如发生静脉炎，我们用以下方法处理，取得了良好效果：1）发生静脉炎后应拔除留置针，更换穿刺部位。但应避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全消失、恢复弹

8、性后方可使用。2）一旦发生药物外渗，应立即停止输注，评估外渗药液量。利用利多卡因的麻醉止痛特性，用生理盐水20ml+2%利多卡因2ml进行环型封闭，并在外渗发生24h内局部冷敷。冷敷期间加强观察，防止冻伤，但奥沙利铂及植物碱类抗癌药物发生外渗时禁止冷敷，以免加重毒性反应。3）除封闭、冷敷外，还可以外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏、如意金黄散、促愈