脓毒症中西医结合诊治专家共识课件.pptx

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1、1脓毒症中西医结合诊治专家共识2内容提要关于脓毒症（Sepsis）脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点中西医结合防治策略3脓毒症(sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征(MODS)和／或循环衰竭。其反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关，也取决于机体的反应性。一、脓毒症背景42001年12月华盛顿会议由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术

2、团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症分段诊断的PIRO系统。5PIROStagingSystem希望达到的目标Predisposition易感因素炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病间特异反应的了解。Infection/insult感染检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。Response反应非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)；治疗靶目标检测(特异性介质)。Organdysfunction器官功能障碍动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、病理性缺氧、应激等)662002年巴

3、塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。7“菌—毒—炎”并治学说早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。8国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿

4、脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。专家共识9二、脓毒症的诊断标准感染指标炎症反应指标器官功能障碍指标101、感染指标确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：（1）发热（深部T＞38.3℃）或低体温（深部T＜36.0℃）;（2）心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差。（3）气促，呼吸频率＞25次/分。112、炎症反应指标（1）白细胞增多

5、(>12×109／L）或白细胞减少（＜4×109／L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细胞计数减少。（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。（3）前降钙素＞正常2个标准差。（4）血浆内毒素＞正常2个标准差。（5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病史。123、器官功能障碍指标（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降值＞40mmHg）；心排血指数＜3.5L/min/m2，或皮肤花斑。（2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血清乳酸血＞3mmol/L。（3）明

6、显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时；急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。13（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70μmol/L）。（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s）。（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。（7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。14诊断标准符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能

7、障碍综合征。15脓毒症的分型根据不同的原发病分为：——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症等。根据免疫反应分为：——非特异性免疫型脓毒症——特异性免疫型脓毒症。根据病情轻重分为：——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。16脓毒症的中医证候诊断脓毒症的病因病机不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入）（1）外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑

8、功能失调。（2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。17脓毒症的中医证候诊断脓毒症的病因病机脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入