糖尿病的预防筛查与管理 课件.ppt

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1、江苏省医学会糖尿病学分会“乡村糖医培训计划”教程糖尿病的预防、筛查与管理三级预防的概念3一级预防：预防2型糖尿病；二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。一级预防的策略41、2型糖尿病的危险因素和干预策略2、高危人群的糖尿病筛查3、普通人群的糖尿病筛查4、强化生活方式预防2型糖尿病5、药物干预预防2型糖尿病?2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（最重要的危险因素）家族史或遗传倾向代谢综合征种群超重、肥胖、抑郁症

2、妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境5近年来多项Meta分析提示，他汀类药物与糖尿病发生的风险轻度增加有关，但其在预防心血管疾病方面的获益远大于这种危害。1.年龄≥40岁2.有糖调节受损史3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.静坐生活方式5.一级亲属中有2型糖尿病者的家族史6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病（GD

3、M）的妇女7.高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正接受降压治疗8.血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）]或正接受调脂治疗9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者10.有一过性类固醇糖尿病病史者11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁症药物治疗的患者成年人糖尿病高危人群的定义6儿童和青年人糖尿病高危人群的定义1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史2.存在与胰岛素相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、P

4、COS）3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM7儿童和青少年(≤18岁)中，超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：高危人群的筛查高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查IGT是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病8筛查的年龄及频率成年高危人群：不论年龄大小应尽早开始糖尿病筛查儿童和青少年高位人群：从10岁开始，但是青春期提前的个体则推荐从青春期开始首次筛查结果

5、正常者，宜每3年至少重复筛查一次9筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性暂不推荐将HbA1c作为常规筛查方法10强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255543DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT454411干预措施饮食控制和运动，定期随访定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱其他12干预目标使超重

6、或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%每日饮食总热量至少减少400-500千卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下中等强度体力活动，至少保持150min/周13尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病14本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险二级预防的策略15本指南建议在没有明显糖尿病血管

7、并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生16三级预防的策略本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式血糖控制17血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来

8、降低心血管疾病反复发生和死亡风险，并降低糖尿病微血管病变的发生风险18糖尿病教育和管理基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测基本