中西医结合执业医师考前辅导之辨证论治.doc

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1、2010年中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治中西医结合,医师,助理,辅导,辨证论治辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)张某，男，18岁。2001年10月9日初诊。呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。T37．8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／

2、75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验阳性。IgE0．05g／L。辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1．反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。2．发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；3．有本病家族史；4．

3、支气管激发试验阳性，IgEO．05g／L。入院诊断：中医诊断：哮证发作期(寒哮)。西医诊断：支气管哮喘。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚水煎服，日1剂。2.辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)孙某，女，33岁，干部，已婚。2003年8月10日初诊。既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减

4、少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T36．2℃，P72次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×112／L，血红蛋白110g／L。B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。辨病辨证依据：患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心

5、神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1．既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；2．妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常；3．实验室检查：白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×1012／L，血红蛋白110g／L。B超检查未见异常。入院诊断：中医诊断：崩漏(血热实热证)。西医诊断：功能性子宫出血。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤或固经汤加减。黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)

6、12g水煎服，日1剂。3．辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗出；追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。查体：T：36．5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每

7、分钟4次，余未见异常。查：血常规WBC：5．5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62％，L：37％，E：1％；尿常规：未见异常；大便常规：未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。病例分析一般资料：某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。主诉：大便干结1月，加重5天。现病史：患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺