新生儿脑缺氧治疗论文.doc

《新生儿脑缺氧治疗论文.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、新生儿脑缺氧治疗论文摘要：白蛋白脑水肿是缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE)患儿脑组织的主要病理生理变化。传统的处理方法主要采用甘露醇脱水以纠正脑水肿，我科采用首剂甘露醇加后继输注白蛋白的方法治疗新生儿HIE18例，效果良好。关键词：缺氧缺血性脑病；脑水肿；甘露醇；一、资料与方法我科2003年10月～2005年8月共收治新生儿112例，选取39例有明确窒息病史经临床及头颅CT检查确诊为HIE、脑水肿的新生儿，随机分为两组。观察组18例，其中早产儿4例，足月产14例；剖宫产6例，自然分娩

2、12例。对照组21例，早产儿8例，足月产13例；剖宫产12例，自然分娩9例。两组新生儿出生体重无明显差异(P>0.05)。所有患儿均给予新生儿HIE、脑水肿常规及支持治疗。对照组甘露醇用量为每次0.5～0.75g/kg体重，根据症状轻重3～4次/d，静脉注射，视病情变化调整用量及次数，其中3例(早产儿1例、足月儿2例)使用甘露醇36～54h后因尿少，急查肌酐、尿素氮，均升高，考虑急性肾功能衰竭而中止使用甘露醇，其余17例72～96h停用甘露醇。观察组首剂给予甘露醇0.75g/kg体重，静脉注射，30min后给予人血白蛋白2～4g缓慢

3、静滴，根据病情变化10例于48～72h后再次静滴人血白蛋白2g。两组患儿入院确诊后常规抽血查肝功能、肾功能及电解质。两组患儿中23例(对照组11例)7d后复查头颅CT脑水肿消失。除13例(对照组8例，观察组5例)因黄疸较重接受蓝光治疗外，其余病例住院8d后出院。治疗过程中记录患儿肌张力及弹足底反应恢复正常时间、恶心呕吐消失时间、开始哺乳时间。统计学处理采用t检验。二、结果2.1患儿临床症状缓解时间见表1。表1两组患儿临床症状缓解时间比较注：与对照组相比，*P2.2患儿肌酐和尿素氮的变化对照组新生儿治疗3d后血肌酐(μmol)由128

4、.6±24.74升至154.8±18.26(P0.05)。2.3患儿血电解质的变化两组新生儿血电解质治疗3d后的变化，见表2。表2两组新生儿电解质检测结果比较注：与入院时比较，*P3学海无涯三、护理3.1HIE的常规护理①入院时详细询问分娩经过：有宫内窘迫和窒息史的新生儿应给予吸氧6h以上；有胎粪吸入史的新生儿应保持安静，治疗及护理操作应集中进行，动作要轻柔，尽量减少头部搬动，以防颅内出血；对于有羊水吸入者，应保持呼吸道通畅，备好急救用具。②观察并记录病情变化：观察并记录生命体征、瞳孔大小及对光反射、囟门张力、肌张力，皮肤色泽、弹足

5、底的反应、开始哺乳时间及吸吮、恶心、呕吐情况，估算出入量。③建立静脉通道：应遵医嘱建立静脉通道，严格无菌操作，严密观察穿刺部位有无液体渗漏，防止局部坏死，发现外渗应立即更换输液部位，局部用硫酸镁冷敷。④保证营养：对于病情较轻，能吸吮和吞咽而又无呕吐者，可试用母乳喂养；无吸吮能力、吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养；对于病情较重，惊厥频繁者应给予肠道外静脉营养，以保证充足的营养。⑤注意保暖及预防交叉感染：新生儿应入温箱保暖，保持暖箱清洁，定时室内消毒。加强口腔粘膜、脐部、全身皮肤的护理。⑥加强宣教：介绍有关HLE的知识，根

6、据患儿的病情详尽地解释其危险情况及可能的预后估计，取得家长的理解和配合，增强信心，坚持按疗程治疗。出院后嘱其定期复查及康复治疗。3.2白蛋白及甘露醇应用的护理①白蛋白应用的护理：白蛋白可增加血浆胶体渗透压，减轻组织水肿；与游离结合胆红素结合减轻组织损害。由于其可增加组织间液的回吸收，扩充血容量，因此在输注白蛋白过程中要严格控制滴速，防止心衰及肺水肿的发生。注意观察患儿的心率、呼吸及尿量。②甘露醇应用的护理：甘露醇的利尿作用依赖于它的快速增加尿液中的渗透压，达到渗透利尿减轻组织水肿的目的。多次应用易出现肾功能障碍及电解质紊乱，因此在应

7、用过程中须注意监测心率、呼吸变化，严防心衰；防止外渗引起组织坏死；同时应注意观察尿量，定期复查肾功能及电解质的变化，防止肾功能障碍及电解质紊乱。四、讨论3学海无涯HIE是新生儿窒息主要并发症之一，脑水肿是HIE患儿脑组织的主要病理生理变化。传统的处理方法主要采用甘露醇脱水、降颅压，以解除脑水肿，防止脑组织的进一步损伤。其机制主要是通过渗透性脱水和利尿作用，使细胞及组织间隙中的过量水分吸收入血并从尿中排出。在实际应用过程中发现反复应用甘露醇易引起肾功能损伤及脑水肿反跳等不良反应。尤其在新生儿，由于各器官发育不成熟，功能不完善，更易受外

8、因的影响而导致内环境紊乱和器官功能受损。与甘露醇相比白蛋白通过提高血浆胶体渗透压，使细胞及组织间隙中的过量水分转移至血管内，增加血容量，以正常的生理方式从肾脏排出。白蛋白半衰期长，是维持血浆胶体渗透压主要成分，虽然发挥作用缓慢，但其脱