第十八章-药物疗法与过敏试验法课件.ppt

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1、第十八章药物疗法与过敏试验法郭三花岳月梅忻州职院护理系第五节药物过敏试验及过敏反应的处理本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握青霉素过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现掌握实施TAT脱敏注射法一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理杀菌力强、毒性低。人群中有5%—6%对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间均可发生过敏反应。过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也

2、有首次用药即发生严重过敏反应者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验（一）青霉素过敏试验法【评估】1.询问用药史、过敏史。2.病人病情，目前治疗情况。3.病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。【计划】操作者准备：洗手、戴口罩。用物准备:注射盘内加5ml注射器、6～7号针头，1ml注射器、4、1／2针头，青霉素药液，生理盐水。抢救药物与用品。环境准备:适合无菌操作，安静、整洁、光线适宜。病人准备：理解试验目的及过程，能积极配合

3、。【实施】1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为200u500u/ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）2.青霉素皮内试验方法◆在病人前臂掌侧下段皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。◆注射后15～20min观察判断并记录结果。3、试验结果的判断阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增

4、大，出现红晕，直径大1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：（）、（）4、注意事项（1）青霉素试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史（2）凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验（3）皮肤试验液必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。（4）严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。（5）若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一臂相应部位注入0.1ml生理盐水。（6）

5、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属（二）青霉素过敏反应的原因抗原+抗体致敏细胞过敏反应过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性物质组胺、缓激肽慢反应物质血管扩张、通透性增加支气管扩张平滑肌收缩腺体分泌增多高分子降解产物蛋白质、多肽分子（三）青霉素过敏反应的临床表现1.过敏性休克呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。循环系统：面色苍白、冷

6、汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等2.血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血（四）青霉素过敏性休克的处理1.立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救。2.立即皮下注射0.1%

7、的盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。3.氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开。4.如发生呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术5.根据医嘱给药：抗过敏；改善微循环；纠正酸中毒。6.加强病情观察和基础护理，密切观察病人的生命体征、尿量及其他病情变化，并做好纪录。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。（五）青霉素过敏反应的预防1.用药前须

8、详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或更换药物批号时，均需重做过敏试验。2.青霉素皮试液应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应用生理盐水。3.正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果，严密观察病人的反应，并准备好急救物品。4.首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有