生物材料在口腔医学领域的运用.doc

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1、生物材料在口腔医学领域的运用1CSH生物材料相关性能研究5学海无涯1．1封闭性。CSH生物材料自固化反应后材料表面生成羟基磷灰石沉淀，渗透到牙本质小管内与牙本质形成化学结合，从而具备较好的根管封闭性能。Nabeel等［2］证实了CSH生物材料具有较好的封闭性能，在根尖区表现出高效且持久的封闭能力。Pawar等［3］通过染料渗入法比较三种材料的根尖微渗漏情况，发现树脂类封闭剂的微渗漏明显大于其它两类封闭剂，CSH封闭剂和甲基丙烯酸酯类封闭剂之间没有差异。1．2生物相容性。Lee等［4］通过细胞实验发现CSH具有较好的生物相容性能，同时也具备较强抗炎能力，与其它生物材料相比，CSH能够显

2、著降低炎症介质的释放水平。Souza等［5］体外细胞实验发现，CSH生物材料能够给牙周膜成纤维细胞粘附和生长提供有利的环境，可以显著提高成纤维细胞的存活率。1．3钙离子释放。材料中钙离子长期释放有利于增强盖髓术的临床治疗效果。Yang等［6］发现CSH生物材料溶解度较低，钙离子连续释放时间较长，能够增强周围环境的碱化作用，同时又能够诱导磷灰石沉淀物的形成。CSH生物材料浸泡在模拟体液中会出现钙离子扩散和形成磷灰石前驱体层，刺激牙髓干细胞和其它矿化细胞的迁移和矿物的沉积。已有实验证实磷灰石对牙本质－牙髓复合体修复具有较强的再生生物活性，牙本质和牙髓相关基因表达受材料表面连续钙离子释放和

3、磷灰石成核的影响［7］。1．4生物活性。CSH生物材料具有显著的成骨活性。Costa等［8］评估了ProＲootMTA等CSH生物材料对人骨髓间充质干细胞(humanmesenchymalstemcells，hMSCs)和脐静脉内皮细胞(humanumbilical-veinendothelialcells，HUVES)粘附、增殖和迁移的能力，结果发现CSH显著增强了hMSCs和HUVES的粘附、增殖和迁移，提示CSH对骨缺损和血管的修复有再生作用。CSH不仅具有成骨性，而且还具有成牙本质性。有学者［9］发现CSH能够诱导根尖乳头干细胞的增殖和分化，高表达牙本质基质酸性磷蛋白1、牙本

4、质涎磷蛋白、骨钙蛋白和基质细胞外磷酸糖蛋白等成牙本质相关基因，有利于牙根的生长和根尖周骨组织的修复。CSH能够上调牙髓干细胞牙源性标记基因和成牙本质相关基因如骨钙蛋白、碱性磷酸酶和牙本质涎蛋白等基因的表达，显示促进牙髓干细胞增殖和分化为成牙本质样细胞的能力［10］。2CSH生物材料在口腔医学领域中研究进展5学海无涯2．1根管充填。CSH生物材料作为根管倒充材料的第一个前瞻性临床研究是由Chong等提出［11］。Abusrewil等［12］回顾了长达10年的临床研究后发现，MTA填充材料的成功率为86．4%～95．6%(1～5年)，明显高于汞合金，与IＲM(intermediatere

5、storativematerial)和SuperEBA(superethoxybenzoicacid)在统计学上无差异;MTA结合使用显微镜、放大镜、超声波等现代尖端外科技术进行根尖手术后根管倒充填取得了较高的临床成功率。传统的根管充填术将牙胶尖和新鲜混合的根管封闭剂充填到根管内从而封闭根管。根管治疗的最终目是修复损伤的根尖牙周膜从而使周围骨组织完全再生。但是在填充过程中，根管封闭剂不可避免会被挤压到根尖孔外而滞留在根尖区域，从而影响根尖区骨组织的修复。理想的根管封闭材料需具备较好的根管封闭性、抗菌活性、生物相容性和骨传导性。CSH作为根管封闭剂的基本原理是这些材料在潮湿环境下能够凝

6、固并诱导骨形成。鉴于CSH的理化性质和生物学特性，Gandolfi等［13］开创性地将CSH作为根管封闭剂使用。Lv等［14］发现CSH类根管封闭材料iＲootFS具有较好的生物相容性，能够促进成骨细胞增殖而不引起细胞凋亡，是一种具有较大发展前景的根管封闭材料。BioＲootＲCS是一种新型硅酸三钙基CSH生物材料，可用作根管封闭剂，这类材料比氧化锌丁香酚封闭剂表现出更小的细胞毒性和更强的诱导血管生成、成骨生长因子分泌能力，能够提供更合适的环境来诱导干细胞，有利于细胞向成牙或成骨方向分化［15］。2．2根尖诱导成形。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年

7、轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。Pace等［16］在一项长达10年的临床研究中发现17例坏死性牙髓炎的年轻恒牙，经过MTA根尖诱导后成功率为94%(仅1例失败)，由此证明MTA适用于根尖孔未闭合和根尖周病变年轻恒牙的牙根根尖诱导成形。Linsuwanont等［17］在临床实践中发现，与氢氧化钙相比，MTA介导的根尖诱导成形后的年轻恒牙牙根的抗折裂能力较强，不容易出现根折