乡村合作医疗发展研讨.doc

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1、乡村合作医疗发展研讨一、上海新型农村合作医疗发展现状（一）制度发展过程20世纪50年代，我国计划经济下二元户籍制度建立之初，政府财力有限，只顾及城镇职工医疗保障制度的建立，农村医疗保障出现了制度性空缺。农村合作医疗最早源于村民在合作化运动背景下的实践与创造。其标志是山西高平、四川内江、河南正阳、山东招远、湖北麻城等地的农村建立了一批由农业生产合作社举办的保健站。最早实行“医社结合”、建立合作医疗保健制度的是山西省高平县米山乡。20世纪70年代，是我国农村合作医疗制度广泛普及、进入“鼎盛”的时期。1976年，全国农村实行合

2、作医疗制度的生产大队，比重从1968年的20%上升到90%，由合作医疗担负的卫生保健服务覆盖了全国85%的农村人口。新农合是农村社会保障体系和农村卫生工作的一个重要组成部分，是解决“三农”问题的重要方面。在上海市委、市政府的领导下，上海市农村合作医疗制度坚持近50年，在保障农民基本医疗、提高农民健康水平、促进农村经济社会发展、保持农村稳定等方面发挥了重要的作用。新农合是相对传统的农村合作医疗制度而言，是2003年开始启动的一项农村医疗保障制度。根据2003年1月卫生部、财政部、农业部发布的《关于建立新型农村合作医疗制度的

3、意见》，国家对新农合制度的定义是：“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”（二）制度发展的成效5学海无涯上海新型农村合作医疗制度从1997年开始，农民参加率从66.5%上升到2006年的89.14%，10年中上升22.64个百分点，资金筹集从1997年1.95亿元增加到2006年的7.3亿元。十年中增加了5.3亿元。由于合作医疗筹资得到可靠保证，对推动上海新型农村合作医疗制度的巩固发展、对落实科学发展观。促进城乡协调发展，解决“三农”问题，全面建设小康社会

4、起到了十分重要的作用。2006年底，上海郊区有10个区县，114个乡镇。1917个行政村。新型农村合作医疗的覆盖率下为100%；户籍农业人口为215万人，参合率为88.7%；参加商业保险、少儿住院基金等其他医疗保险和享受职工家属劳保者占农民总数的8%，应保尽保率为96.7%。松江作为上海历史的发祥地，位于上海市西南，黄浦江上游。全区农村总面积604平方公里，常住人口117.54万，其中户籍人口53.21万。全区辖10个镇、4个街道、4个园区。松江区几年来相继制定出台了《松江区改善农民就医问题的十大措施》、《松江区农村合作

5、医疗管理办法》，2009年初又下发了《关于本区农村合作医疗基金实行区级统筹管理的实施意见》和《关于进一步加强和完善本区新型农村合作医疗工作的意见》。“措施”、“办法”和“意见”的实施，对逐步提高农民的医疗保障和健康水平，缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题起到了积极作用，为农民减轻了医疗负担，广大参合农民得到了实实在在的好处。随着城乡一体化进程的加快，松江农业人口逐年下降，但近四年来全区农村合作医疗保险参保率呈现逐年上升之势，从2005年的93.65%，到2007年的参保率达100%，2007-2008年无任何医疗保障人数

6、为零。二、新型农村合作医疗可持续发展存在的问题（一）政府责任的模糊有些地区新农合经办机构有的隶属于卫生局，有的则纳入人社局进行管理。由于主管部门的不统一，新农合政策及相关制度的实施在四市两区难以统一，管理体制难以理顺。此外，较多学者在谈及责任时往往更多涉及医疗机构的责任，没有明确说明或整理政府在其中应当如何扮演好自己的角色，为今后的统一管理做好铺垫。（二）新农合筹资困难5学海无涯由于农村群众对新型农村合作医疗的认识不够、理解不透彻,收费难成为了制约该制度发展的瓶颈。参加合作医疗是自愿的,虽然每人只需缴纳10元,但对于一些

7、家庭贫困的农民而言,依然无力缴纳。新型合作医疗主要集中解决大病医疗风险问题。一般而言,农民参加合作医疗一段时期后,会有一部分健康者认为没有得到实惠而不再参保。有些农民对该制度不了解、不信任等原因而不愿交费。农民在自我健康投资方面还难以完全接受，尤其对于经济落后的农村地区更为明显。一户人家人数较多，缴费额与经济收入比例相对较大，医疗服务不完善等众多原因使得不少农民认为新农合不适用于自己家庭，从而不参保。这样有进一步使得原本就少的资金更少，这些不参保人员周围农民也会效仿，使得在一定程度上减少资金来源，筹资困难。（三）医疗服务

8、基础城乡结合难大多数乡镇卫生院设施简陋,医疗设备不足,医务人员的技术水平不高,设备陈旧,服务周期长,无法靠技术吸引病人。另外,农村个体诊所林立,他们的经营机制灵活,医疗服务成本低,农民就诊价格便宜,因而病人流向出现“两头大中间小”的局面。全科医生服务队的医疗水平有限，全科医生在数量和质量上都相对欠缺，存在服务缺漏。不