复合树脂直接粘接牙体修复

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1、复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95%，体积约占86%。无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入,釉质的粘接相对容易。（二）牙本质的结构牙本质的组成

2、结构与釉质明显不同,牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20%，有机物的体积约占30%，这两者之和与无机物的体积大致都是50%。牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore于1955年提

3、出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了5～50μm深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达20MPa以上。（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是15%～40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956年，Buonocore受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接

4、强度很低（2～3MPa），最终以失败告终。（二）第二代1978年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的ClearfilF牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（5～6MPa），最终以失败告终。（三）第三代日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层0.5～5.0μm的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。粘接强度15～20MPa。第三代牙本质粘接剂构成

5、：牙釉质酸蚀剂（15%～40%正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或EDTA）、预处理剂（primer）、粘接树脂。（四）第四代与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。粘接强度平均达到17～25MPa。第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。（五）第五代第五代粘接剂减少了第四代牙本质粘接剂的操作步骤。酸蚀剂不变（30%以上高浓度磷酸酸蚀剂），将预处理剂（primer）和

6、粘接树脂结合成一种溶液，粘接机理仍是全酸蚀湿粘接技术。除了用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。粘接强度平均达到20～25MPa。（六）第六代自酸蚀粘接技术，弱酸酸蚀，溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层，使玷污层成为混合层的一个组成部分，从而不会增加混合层下方牙本质的渗透性，降低患牙术后敏感症状的发生率。粘接强度平均达到18～25MPa。（七）第七代自酸蚀粘接技术，将弱酸酸蚀剂、预处理剂（primer）和粘接树脂结合成一种溶液，临床操作非常简便，粘接强度平均达到18～

7、25MPa。五、相关概念（一）全酸蚀使用磷酸酸蚀牙本质后，玷污层被去除，牙本质表面脱矿后无机成分消失，胶原纤维暴露。粘接剂渗入胶原纤维层后硬化，形成树脂浸润层，产生强大的粘接力。（二）湿粘接即潮湿状态下的粘接技术。这是在磷酸酸蚀牙本质后胶原纤维暴露，用水冲洗表面后，若直接干燥就会造成胶原纤维脱水收缩，使粘接剂渗人困难。如果在磷酸酸蚀后用水冲洗表面，然后并不干燥表面，直接涂抹预处理剂（primer）或粘接剂。表面暴露的胶原纤维层保持湿润状态，就会使粘接剂的渗透更加容易。六、全酸蚀（一）全酸蚀的特点及流程全酸蚀的牙本质特点是玷污层已被清除，

8、管周和管间牙本质均有脱矿，胶原显微暴露并富含水分。这种牙本质具有高度亲水性，对脱水非常敏感，如PPT18,蓝色代表该组织结构的含水量。酸蚀后用水冲洗表面，并不完全干燥，保持牙本质中少量水分，防止胶原纤维塌陷