初级护师考试辅导-外科护理学第二十五章腹部损伤病人的护理.doc

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1、第二十五章　腹部损伤病人的护理　　　　　　【大纲】1.概述（1）分类（2）病因（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点2.常见实质性脏器损伤（脾、肝）（1）临床表现（2）治疗要点3.常见空腔脏器损伤（小肠、结肠）4.护理护理措施　　第一节　概述　　（一）分类　　1.开放性损伤——穿透伤（伴内脏损伤）和非穿透伤（无腹膜破损）；　　2.闭合性损伤。　　（二）病因——补充，七版《外科学》P399【TANG】　　开放性损伤——刀刺、枪弹、弹片；　　闭合性损伤——　　　　　　第7页坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢。　　　　　　（三）临

2、床表现　　1.实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤　　（1）主要——腹腔内出血。　　面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；　　（2）腹痛呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征——不严重。　　但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。　　肾脏损伤——血尿。　　2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）　　（1）主要表现——弥漫性腹膜炎——腹膜刺激征最为突出。　　A.上消化道破裂——胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。　　B.下消化道破

3、裂——腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。　　气腹征；　　随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。　　消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。　　全身性感染症状。　　（四）辅助检查　　1.实验室检查　　实质——红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。　　空腔——白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。　　血、尿淀粉酶值升高——胰腺或胃肠道损伤。　　血尿——泌尿系统损伤。　　2.影像学检查　　（1）B超：若发现腹腔内积液和积气——空腔脏器破裂或穿孔。　　（2）CT——实质性脏器。　　（3）X线：

4、气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液。　　　　　　第7页　　3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术　　阳性率90%。　　　　（五）治疗原则　　首先处理：威胁生命的因素。　　如：窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等。　　【强调！】若有内脏脱出——怎么办？　　　　禁止！——强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。　　用消毒碗覆盖脱出物——包扎伤口后迅速转送。回纳应在手术室麻醉后进行。　　1.非手术——轻度的单纯性实质性脏器损伤。　　①不随便搬动伤者——以免加重伤情；　　②不注射镇痛药——避免掩盖病情；　　

5、③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时——胃肠减压；　　④积极补充血容量，防治休克；　　⑤广谱抗生素。　　记忆思路——不吃不动不止痛！TANG　　2.手术探查适应症：【好理解，不用背】　　①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；　　②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；　　③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者；　　④红细胞计数进行性下降者；　　⑤血压由稳定转为不稳定，甚至下降者；　　⑥胃肠道出血不易控制者；　　⑦经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者。　　　　　　　　第7页第

6、二节　常见实质性脏器损伤　　一、脾破裂——最常见。　　①中央型破裂（破在脾实质深部）　　②被膜下破裂（破在脾实质周边部）　　被膜完整，出血量受限　　③真性破裂（破损累及被膜）　　85%；出血量大，可迅速出现休克。　　　　（一）临床表现　　1.腹腔内出血和出血性休克。　　2.腹膜刺激征——不明显。　　B超——首选检查。　　（二）治疗原则　　1.无休克、损伤比较局限、表浅——非手术。　　2.继续出血或有其他脏器损伤——紧急手术。　　　　二、肝破裂　　右肝多见。　　　　（一）临床表现——注意跟脾破裂相对比。　　相同——腹腔内出

7、血和出血性休克。　　不同——　　①可能有胆汁进入腹腔——腹痛和腹膜刺激征更为明显。　　②血液——胆管——十二指肠——黑便或呕血　　　　　　第7页。　　　　（二）治疗原则　　手术为主——彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。　　第三节　常见空腔脏器损伤　　一、小肠破裂　　1.表现——腹膜炎——早期即产生，明显。　　部分无弥漫性腹膜炎——原因：小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞。　　2.治疗——立即手术——简单修补为主。　　　　二、结肠破裂　　　　（一）表现　　腹膜炎：出现得较晚，但较严重。

8、　　为什么？——结肠内容物液体成分少而细菌含量多。　　（二）治疗——不同于小肠——复杂！　　大部分——先行肠造口术或肠外置术，待病人情况好转，再行关闭瘘口术。　　少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好——一期修补或一期结肠切除吻合（限于右半结肠）。　　第四节　护理　　1.病情观察——重要！　　①每15～30分钟——测定