频死病人护理和临终关怀.ppt

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1、頻死病人的护理和临终关怀护理部培训范永颂案例张某，男，50岁，因食欲不振、面色灰暗、进行性消瘦近一月，在家属陪同下到某医院就诊，经过近一周的检查，确诊为“胰腺癌晚期伴肝转移”。建议保守治疗。问题：1.患者得知病情出现哪些心理反应？2.患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助？3.患者又该怎样度过剩余的时间，护士该如何正确帮助患者？学习目标1．正确解释临终、临终关怀、濒死及脑死亡的概念。2．正确说出临终关怀的组织形式。3．正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则。4．简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点。5

2、．在模拟人身上正确完成尸体料理的操作，要求步骤正确、连贯，态度严肃、认真。6．举例说明临终患者的生理变化并制定相应护理措施。1.临终患者的心理变化及护理2.脑死亡的诊断标准3.死亡过程分期及其特点4.尸体护理重点难点重点难点临终患者的心理变化及护理本章内容第一节临终关怀第二节临终护理第三节死亡教育第四节濒死与死亡第五节死亡后的护理临终（dying）又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。什么是临终呢?第一节临

3、终关怀临终关怀的概念和意义一临终关怀的发展二临终关怀的研究内容三临终关怀的基本原则和组织形式四一、临终关怀的概念和意义（一）临终关怀的概念临终关怀（hospicecare）是向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期。(二)临终关怀的意义对临终患者的意义生命意义得到尊重疾病症状得到控制生存质量得到提高在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。对患者家属的意义减轻精神痛苦缩短悲伤过程

4、权利和尊严得到保护减少遗憾对医学的意义顺应医学模式转变，完善我国卫生保健体系的必然趋势。作为一种新的医疗服务项目，是对现行医疗服务体系的重要补充。对社会的意义是社会文明的标志是非物质文化中的信仰、价值观、伦理道德等的集中体现。是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业。体现了医护职业道德的崇高最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。二、临终关怀的发展始于1967年英国桑德斯博士在伦敦创办的“圣·克里斯多佛临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关

5、怀运动的灯塔”。70年代后期，临终关怀传入美国。中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立。临终患者及家属的需求患者需求：生理、心理及社会方面的需求。家属需求：家属对临终患者的治疗和护理要求、心理要求及为其提供优质的居丧服务等。三、临终关怀的研究内容临终患者的全面照护包括患者医疗护理、生活护理、心理护理，尤其应注意控制临终患者的疼痛，并给予相应的心理照护。主要是为其提供情感支持临终患者家属的照护运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，使受教育

6、者正确对待和接受死亡。死亡教育探讨适合我国国情的临终关怀模式和特点，并从社会学角度寻求因地制宜地开展临终关怀的途径成为临终关怀研究的重要内容之一。临终关怀的模式其他包括研究临终关怀机构所采用的医疗体系；临床医护人员应遵循的医疗护理原则；临终关怀机构的管理、实施的研究与实践；临终关怀工作人员的构成与培训等。四、临终关怀的基本原则和组织形式（二）组织形式（一）基本原则临终关怀专门机构综合性医院内附设临终关怀病房3.居家照料4.癌症患者俱乐部以护理照顾为主提高生命质量尊重患者尊严和权利4.注重心理支持

7、第二节临终护理一、临终患者的身心护理二、临终患者家属的护理（一）临终患者的生理变化及护理1.临终患者的生理变化呼吸系统循环系统消化道与泌尿系统肌肉张力感知觉、意识疼痛脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。肌肉失去张力，全

8、身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。一、临终患者的身心护理罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段。（1）先是否认（denial,否认期）（2）继而愤怒（anger，愤怒期）（3）讨价还价（bargain，协议期）（4）消沉抑郁（depression，抑郁期）（5）最后是接受（acceptance，接受期（二）临终患