胃肠手术术前肠道准备.ppt

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1、胃肠手术术前肠道准备胃肠外科刘世祺Preoperativebowelpreparationeffectandpostoperativepatientscansuccessfullyrestorehealtharecloselyrelated！术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%Accordingtostatisticswithoutabowelpreparationforcolonsurgeryinfe

2、ctionratesfor26%percent,theincidenceofintestinalfistulain14%-26%肠道准备目的清除肠道内容物创造良好手术条件Clearingtheintestinalcontentstocreateagoodsurgicalconditions减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症Reduceintestinalbacteriareducespostoperativeanastomoticfistulainfectionandcomplicati

3、ons减少肿瘤转移的机会ReducethechancesofCancerMetastasis基本原则在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间Withoutaffectingtheoperationeffectonthepremiseofshortenedbowelpreparationandantibioticusetime肠道准备过程中不应影响机体的内稳态Bowelpreparationprocessshouldnotaffecttheorganism'shomeostasis基本

4、方法肠道内容物的清洁：1.清除肠道内含有细菌的食物残渣Clearintestinescontainbacteriaandfoodresidues2.肠道内抗生素的使用Intestinalantibioticuse有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。肠道清洁度判定分级IntestinalcleansingdetermininggradingI级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷II级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气III级：肠

5、腔内少量稀便或粪水，明显胀气IV级：肠腔内大量粪便饮食准备Dietpreparations常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会肠内营养剂的应用ApplicationofEnteralnutrition标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物可直接饮用，完全吸收，无残渣存在满足病人的营养需求有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能防止细菌移位减少感

6、染发生率加快术后肠功能恢复清洁肠道Cleaningtheintestinaltract逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）Retrogradeintestinalcleaningmethod术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法清洁灌肠Polyethyleneglycol缺点：可导致脱水电解质失衡营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随

7、着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性顺行肠道清洁法Antegradeintestinalcleaningmethod口服硫酸镁（Magnesiumsulphate）机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积

8、下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml5%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。番泻叶（Sennaleaf）：优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、腹痛等不良反应。口服20%甘露醇（Mannitol），多用于肠道检查前导泻药机制：不被吸收，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。优点：简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受.缺点：糖尿病人禁用，产生