疤痕的康复治疗.ppt

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1、疤痕的康复治疗江苏省人民医院康复科戴玲树立正确的观念疤痕很难完全避免难以完全消除不只存在于皮肤存在于整个创伤范围温哥华总医院疤痕评分方法包括四方面的内容色素沉着血液循环柔顺性高度总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。色素沉着(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。色素沉着(M)得分情况：0分——正常。1分——色泽较淡。与正常皮肤

2、相比只有轻微的色素沉着。2分——混合色泽。3分——色素沉着。血液循环(V)方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。血液循环(V)得分情况：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色泽与正常皮肤接近。1分——粉红。2分——红色。3分——紫色。柔顺性(P)方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕

3、，判断其在外力下变形的难易情况。柔顺性(P)得分情况：0分—正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分—柔软。在很小的外力下即变形。2分—较软。在中等外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。3分—坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。4分—带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。5分—挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。高度(H)方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。高度(H)得分情况：0分－正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一

4、以上面积的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞4mm。疤痕的康复治疗按摩被动伸展疤痕贴压力治疗理疗如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗按摩作用胶原纤维有方向地排列推动局部水肿的移动分解疤痕与深层组织的粘连软化疤痕，疤痕变薄手法涂羊脂膏环形按摩垂直按压推拉提捏2至3次/日因人而异被动伸展作用顺应拉力的方向蠕变松弛变软方法徒手或机械牵拉支具或夹板持续、低负荷反复进行硅酮疤痕贴作用保持疤痕表面湿润降低疤痕表面温度抑制疤痕的生长疤痕软化、有弹性颜色变浅，外观改善

5、方法贴于疤痕表面，注意清洁、保养压力治疗作用软化、控制疤痕促进成熟，改善外观防止或减少关节挛缩和变形方法全日穿戴长期坚持压力治疗概述定义利用弹性织物对人体体表施加适当的压力，以达到预防或治疗疤痕增生，防治肢体肿胀目的的治疗方法。概述起源1607年被提出烧伤后增生性疤痕1968年报道系统应用概述应用范围烧伤后的增生性疤痕；各种原因所致的疤痕；多种原因所致的肢体肿胀；关节置换后常规治疗程序；预防性的治疗。作用机制压力毛细血管萎缩、数量减少疤痕组织缺血、退变压力肌纤维C释放溶酶体酶↑胶原结节水解↑疤痕变薄压力螺旋状胶原变为平行排列作用机制

6、压力组织相对缺氧细胞代谢↓胶原纤维和基质生成↓疤痕变薄、软压力静脉、淋巴管内压↑液体回流↑、滞留时间↓水肿减轻、血栓发生率↓压力治疗的组成通常包括三个部分压力衣(PressureGarment)压力垫(PressurePadding)支托架（Conformer）压力衣制作材料*含有化学弹力纤维*珠罗纱立体织物*特点纵横走向有疏密之分弹力呈环行分布质地由软到硬压力衣常采用的类型*压力面罩*压力夹克(背心)*压力衣袖(腿套)*压力手套(袜)*压力长(短)裤压力衣压力的选择与测量*常采用的压力20-40mmHg或为3-5kPa*压力的选择

7、通过控制缩率来实现*计算公式压力衣缩率产生的压力及适用范围*0-5%非常低的压力，适用于婴、幼儿*5-10%低压力，适用于儿童*15-20%中等压力，适用于成人*15%（双层）高压力，适用于活跃、增生的疤痕压力衣压力衣的制作*量体裁衣，个体化制作*成衣公司购买压力衣穿着注意事项*适应性试穿可从每日四小时开始，然后逐日递增四小时，直至全日二十四小时穿着*2-3套压力衣每日做替换、清洗压力衣*洗澡和涂润肤油可除去压力衣，但在半个小时内应穿回*穿着疗程至少持续一年的时间压力衣压力衣的保养及注意事项*洗涤采用中性肥皂或皂液温水中洗涤、漂净轻

8、轻挤去水分忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干压力衣*保养室温下自然风干勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下避免弄污或损坏压力衣*注意事项压力衣变松或损坏及时收紧或更换定期复诊检查压力与治疗效果压力垫特点本身不产生压力与压力衣配合使用目的填充凹