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1、核苷（酸）类似物在慢乙肝长期治疗中的疗效及安全性武警后勤学院附属医院肝胆胰脾科中国武警肝胆胰脾专科中心天津市西青医院消化内科李海主要内容慢乙肝核苷（酸）类似物治疗的长期性核苷（酸）类似物长期治疗的疗效核苷（酸）类似物长期治疗的安全性主要内容慢乙肝核苷（酸）类似物治疗的长期性核苷（酸）类似物长期治疗的疗效核苷（酸）类似物长期治疗的安全性目前NAs只抑制病毒复制，不能完全清除病毒NAs有限疗程难以达到停药后持久的免疫应答NAs无直接免疫调节作用NAs对血清中HBeAg和HBsAg无明显降低作用1.参加慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家.肝脏,2014,11(9
2、):811-818.2.BertolettiA,FerrariC.Gut,2012,61:1754-1764.3.ZoulimF.AntiviralRes,2004,64:1-15.4.FungJ,LaiCI,SetoWK,etal.JAntimicrobChemother,2011,66:2715-2725.清除HBsAg中位时间为52.2年2完全清除肝内cccDNA需要14.5年抗病毒治疗1采用NAs治疗的CHB患者，进行中位时间为102个月的长期随访，并根据HBVDNA和HBsAg水平的产期动力学数据建立数学模型NAs对HBsAg和cccDNA的
3、完全清除非常困难5.ChevaliezS,etal.Journalofhepatology,2013,58(4):676-683.6.CliruntuFA,MolagicV.RomJGastroenterology,2005,14(4):373-377.NAs治疗HBeAg阳性CHB按照指南标准停药复发率参考文献国家或地区例数药物停药标准复发定义复发率Yehetal.2009台湾71LAMAPASL2008临床复发：停药后血清HBVDNA升高≥10000拷贝/mL，ALT≥2倍正常值上限1年27.0%Leeetal.2009韩国178LAMAASLD2
4、004病毒学复发：停药后血清中又检测到HBVDNA60个月48.5%Liangetal.2011中国41NAAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/mL1年42.0%Fungetal.2009香港22LAMAASLD2004病毒学复发：停药后血清HBVDNA＞60拷贝/mL4年82%Panetal.2013中国162NAAPASL2005病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/mL48个月82.5%Sohnetal.2013韩国41NAAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA＞60IU/mL22
5、个月85.4%Jiangetal.2015中国33NAAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/mL45个月66.7%Chenetal.2015台湾83ETVAPASL2013病毒学复发：停药后连续2次至少间隔3个月检测发现血清HBVDNA＞2000IU/mL36个月48.5%7.参加慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家.肝脏,2014,11(9):811-818.8.KranidiotiH,etal.AnnGastroenterol,2015,28(2):173-181.9.CHENCH,etal.APASL2015PP.19
6、59.NAs治疗HBeAg阴性CHB按照指南标准停药复发率参考文献国家或地区例数药物停药标准复发定义复发率Liuetal.2011中国61LAM中国指南2010病毒学复发：停药后血清HBVDNA＞10000拷贝/mL6个月56.1%Kimetal.2011韩国45NAAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA＞2000IU/mL12个月73.3%Haetal.2012中国145ADVAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥10000拷贝/mL60个月65.5%Liangetal.2011中国43NAAPASL2008病毒学复
7、发：HBVDNA＞1000拷贝/Ml，且至少2次间隔4周以上检查均为相同结果1年47%Jengetal.2013台湾95ETVAPASL2008临床复发：停药后血清HBVDNA升高≥2000拷贝/mL，ALT升高≥2倍正常值上限1年45.3%Setoetal.2014香港184ETVAPASL2012病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥2000拷贝/mL1年91.4%Chenetal.2015台湾169ETVAPASL2012病毒学复发：停药后连续2次至少间隔3个月检测发现HBVDNA≥2000IU/mL36个月64.3%Sohnetal.2014
8、韩国54NAAPASL2008病毒学复发：停药后HBVDNA再次出现＞60IU/mL22个月8
