最新(PPT)-第六十一章骨折概论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(PPT)-第六十一章骨折概论-药学医学精品资料第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。二、成因：作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。直接暴力1、骨折发生在暴力直接作用的部位。2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。3、骨折处软组织损伤常较严重。4、易造成开放性骨折。三、分类（一）按骨折端是否与外界相通分类:１、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。２、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。（二）根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折：骨的完整性和连续

2、性部分中断(l）裂缝骨折(2）青枝骨折2．完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分离（三）按骨折外固定后稳定程度分类1．稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。四、按骨折后的时间分类1、新鲜骨折骨折后３周以内2、陈旧骨折骨折后３周以上骨折段移位影响骨折不同移位的因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向；②肌肉的牵拉；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。移位

3、方式①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位第二节骨折的临床表现及X线检查(一)全身表现：1、休克2、发热(二)局部表现１、骨折的特有体征:１)畸形。２)异常活动。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折２、骨折的其他表现:１)肿胀及瘀斑。２)疼痛及压痛。３)功能障碍。４)骨传导音减弱二、Ｘ线检查两位两节两次两侧第三节骨折的并发症１、休克２、脂肪栓塞综合征3、内脏损伤１)肺脏损伤。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直肠损伤。４)脑挫裂伤。4、重要周围组织损伤：1）大血管损伤。2)脊髓损伤。3)周围神经损伤。5、骨

4、筋膜室综合症。骨筋膜室综合征由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。形成缺血－水肿－缺血，依缺血不同程度可导致：1、濒临缺血性肌挛缩，2、缺血性肌挛缩，3、坏疽。骨筋膜室综合征病因：1、骨筋膜室容积骤减2、骨筋膜室内容物体积骤增临床表现：1、疼痛2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛，触诊可感觉室内张力高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由疼痛转为无痛。2）苍白或

5、紫绀，大理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5）无脉。治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。晚期并发症1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血检形成4、感染5、损伤性骨化。6、创伤性关节炎。7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩。第四节骨折愈合过程一、骨折愈合过程(一)血肿炎症机化期:血肿－骨质坏死－无菌性炎症－清除机化－肉芽组织２—３Ｗ_纤维组织－骨样组织。(二)原始骨痂形成期１、膜内化骨。２、软骨内化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期应力线上的骨痂----加强和改造。8－12周。应力线外的骨痂----清除二

6、、临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、Ｘ线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举１kg重量达１分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行３分钟,并不少于３０步。5、连续观察２周骨折处不变形。从观察之日起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治疗方法的影响，即医源性因素（一）全身因素１、年老。２、健康状况不良。（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折段血液供应：1）两骨折段血液供应良好

7、。2）一骨折段血液供应差。3）两骨折段血液供应均差。4）骨折段完全丧失血液供应。3、大量骨质缺损。4、软组织损伤严重。5、软组织嵌入。6、感染。（三）医源性因素１、反复多次手法整复。２、切开整复骨膜广泛剥离。３、牵引过度。４、固定不当。５、功能锻炼不当。６、清创不彻底或过多地摘除碎骨片。第六节骨折的急救骨折急救的目的用简单有效的方法抢救生命,保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。骨折急救的原则１、抢救休克。２、包扎伤口。３、妥善固定。４、迅速转运。骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的

8、损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康复治疗。1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折