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1、最新30骨折概论第一节-药学医学精品资料骨折概论GeneralPrincipalsforFractures2骨的完整性和连续性中断一、骨折的定义37三、骨折的分类骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，选择合适的治疗方法。8（一）骨折是否和外界相通：1．开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。2．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。91耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂10（二）依据骨折的程度分类1．完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断2．不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，包括裂缝骨折、青枝骨折11（三
2、）依据骨折的形态分类1．横形、斜形及螺旋形骨折2．粉碎性骨折：骨碎裂成三块以上3．压缩骨折：松质骨因压缩而变形5．凹陷骨折：外力使骨质发生部分凹陷6．嵌插骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处9．骨骺分离：通过骨骺的骨折1213（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，并节内骨折等。1415（五）骨折前骨组织是否正常1．外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折2．病理性骨折：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等1617（六）依据骨折稳定程度1．稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性
3、骨折。2．不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折。18（七）依据骨折后的时间分类1．新鲜骨折：2～3周以内的骨折2．陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折19四、骨折段的移位（一）骨折段移位的原因1．暴力的大小、作用方向和性质。2．肢体远侧段的重量。3．肌肉牵拉力。4．搬运及治疗不当。202122（二）骨折段移的类型1．侧方移位2．成角移位3．旋转移位4．分离移位5．缩短移位232425五、骨折的诊断（一）外伤史：①受伤情况。②疼痛部位。③功能障碍。（二）临床表现：症状和体征（三）X线检查：拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节26症状和体征（一）
4、全身表现；1．休克：病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。2．体温增高：一般骨折后体温正常（1）大量内出血，血肿吸收时（2）开放性骨折合并感染时27（二）局部表现1．骨折的专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感282．骨折的其它体征（1）疼痛与压痛：直接压痛及间接叩击痛。（2）肿胀及瘀斑：受伤一、二日后更为明显，可产生张力性水疱。（3）功能障碍：肢体活动受限。29六骨折的并发症早期并发症晚期并发症30早期并发症1休克：大出血2脂肪栓塞综合征3重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤4重要周围组
5、织损伤：血管、神经、脊髓5骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿3132333435晚期并发症1坠积性肺炎2褥疮3泌尿系感染4下肢深静脉血栓形成5感染：特异性、非特异性6损伤性骨化：骨化性肌炎3637.............晚期并发症7创伤性关节炎8关节僵硬9急性骨萎缩：损伤致关节附近的痛性骨质疏松10缺血性骨坏死11缺血性肌挛缩38小结1骨折的定义2骨折的分类：开放性，粉碎性3骨折的移位机理4骨折的专有体征5骨折的并发症39酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断综合征2005研刁慧芳韦尔尼克脑病(Wernickesencephalopathy,WE)是由多种原因引起
6、的维生素B1缺乏所致的急性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易误诊、漏诊。酒精戒断综合征是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现也有诸多相似之处,且有约15%的WE患者同时合并戒断综合征,所以正确鉴别显得尤为重要病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院.既往:嗜酒史20年,每日1斤现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳,摇晃,行走困难,病情逐渐加重,近一周行走不能.6天前症状加重,
7、出现胡言乱语,复视,行走不稳,经常无故摔倒,查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE?收入院查体:神清,轻度构音障碍,高级神经活动正常;双眼内收,外展,上视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常,双侧巴士征未引出.辅助检查:血常规,生化全项均正常,头颅CT示轻度脑萎缩诊断:WE男,32岁,主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止饮酒2日后出现行走不稳,需人扶持查体:神清,语畅,高级神经活动正常;颅神经检查无阳性发现,双侧肢体肌力5级,肌张力正常
8、,双侧指鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,四肢震颤,双侧深浅感觉无异常,双
