最新03041酸碱平衡紊乱护理解析课件PPT.ppt

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1、03041酸碱平衡紊乱护理解析2概述酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。动脉血PH7.35~7.45酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.什么是酸？什么是碱？3第一节正常酸碱平衡酸碱的概念能够释放出H+的化学物质称为酸能接受H+的化学物质称为碱体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。7表4-2全血中各缓冲系统的含量与分布8酸碱平衡的调节---组织细胞的调节细胞内外离子交换离子交换：H+—K+H+—Na+Na+—K+和Cl-—HCO3-的交换细胞内缓冲体系：

2、HCO3-/H2CO3、Pr-/HPr为主K+H+HCO3-Cl-9酸碱平衡的调节---肺的调节通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保持pH相对恒定。起效迅速，30min达高峰延脑中枢化学感受器，PaCO2↑，通气量增加PaCO2>80mmHg，抑制呼吸，称CO2麻醉主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH、PaCO2↑，通气量增加10酸碱平衡的调节---肾的调节通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正常范围内，以保持血浆pH值不变。包括：排出每天代谢过程中生成的50-100mmol的H+

3、；重吸收经肾小球滤出的HCO3-机制：泌H+尿液酸化泌NH4+NH4Cl排出增多重吸收HCO3-增多111.近端小管泌H+和对NaHCO3的重吸收H+—Na+交换（H+—Na+反向转运）：122.远端小管和集合管泌H+和对HCO3-的重吸收H+与HPO42-结合，形成H2PO4-，酸化尿液PH可降至4.8HPO42-/H2PO4-：4:1→1:99133.产NH3，泌NH4+泌NH4+呈PH依赖性近曲小管，产NH3的主要场所，由谷氨酰胺水解产生，以Na+—NH4+交换形式排出H+随NH4+排出，Na+—K+ATP酶供能，-酮戊二酸产生的HCO3-由Na+—HCO3-载体

4、同向转运入血。在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。1415164.H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换，主要调节的K+排泄当K+-Na+时，则H+-Na+;反之H+Na+K+Na+血液细胞管腔17各缓冲系统的特点血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）18第二节反应酸碱平衡常用指标19（一）、pH和H+浓度由于血液中[H+]很低，常用pH（[H+]

5、的负对数）表示。正常值：7.35～7.45（平均：7.40）意义它只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型（呼吸性酸碱失衡/代谢性酸碱失衡）。pH主要取决于HCO3-/H2CO3(7.4时为20/1)。PH正常，可能的情况？？？20（二）呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常值：33～46mmHg(平均：40mmHg)意义：最佳呼吸性指标。PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸碱紊乱。CO2呼出过多正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸呼酸或代偿后的代碱

6、33～46mmHg

7、21（三）HC

8、O3-定义实际碳酸氢盐(AB)指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。反映呼吸，代谢两因素标准碳酸氢盐(SB)全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。排除了呼吸因素，仅反映代谢因素22正常值正常人，AB=SB值：22～27mmol/L（平均:24mmol/L）意义（三）HCO3-AB和SB的差值反映了呼吸因素。AB>SB时，PaCO2↑。见于呼酸或代偿后代碱。AB

9、　正常　　　代碱23（四、五）缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）缓冲碱：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）碱剩余：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。正常值：-3.0～+3.0mmol/L24六、阴离子间隙（AG）定义：血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：12±2mmol/L意义：反映血浆中固定酸含量的指标