最新03眼外伤防盲-药学医学精品资料.ppt

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1、最新03眼外伤防盲-药学医学精品资料眼外伤临床特点：眼位置暴露，易受外伤，常致多处眼组织同时受伤，易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤---感染交感性眼炎潜在威胁大多可以预防眼外伤分类原因分类：钝挫伤穿通伤★异物伤化学烧伤★眼睑—挫裂伤分层对位缝合提上睑肌修复泪小管吻合结膜挫伤处理：冷、热敷，角膜挫伤●上皮檫伤溃疡云翳、瘢翳、白瘢治疗：预防感染●角膜基质水肿角膜挫伤角膜破裂虹膜睫状体挫伤●外伤性虹膜睫状体炎虹膜睫状体挫伤●虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，不规则裂口及调节麻痹虹膜睫状体挫伤前房

2、积血●分级：●并发症：角膜血染前房出血+继发性青光眼治疗：半卧位止血降眼压前房冲洗虹膜睫状体挫伤房角后退晶状体挫伤脱位混浊虹膜震颤，青光眼，网脱散光，复视眼后段挫伤玻璃体积血脉络膜挫伤、破裂视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体积血脉络膜挫伤、破裂视网膜挫伤与震荡、裂孔视神经挫伤和撕脱眼眶外伤眼球穿通伤概念：●锐器刺入，切割●眼球壁全层裂开分类：●角膜穿通伤●角巩膜穿通伤●巩膜穿通伤角膜穿通伤眼球穿通伤的治疗治疗原则：●尽早关闭伤口●预防感染等并发症●必要时行二期手术眼球穿通伤的治疗复杂病例处理：分两

3、步处理●初期关闭伤口，恢复前房，控制炎症，预防感染●1~2周后，行二期手术：玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除外伤后炎症和感染的处理：●TAT●抗生素（局部及全身）●激素●扩瞳眼球穿通伤的治疗伤口处理：●<3mm，前房深度正常包扎伤眼●>3mm，手术缝合，恢复前房●角巩膜缘及巩膜伤口的处理●脱出的眼内容物的处理：虹膜，睫状体，晶体和玻璃体●预防感染、扩瞳眼球穿通伤并发症及处理●外伤性眼内炎●交感性眼炎●外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)外伤性眼内炎临床特点：●绿脓杆菌/葡萄球菌多见●发展快，刺激症状明显，视力损害严重●检

4、查所见：球结膜高度水肿、充血，角膜混浊前房大量渗出/积脓玻璃体混浊/积脓外伤性眼内炎外伤性眼内炎治疗：●充分扩瞳，防止瞳孔后粘连●局部/全身大剂量抗生素及激素局部用药：玻璃体内给药●玻璃体切割手术瞳孔后粘连玻璃体内给药交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。交感性眼炎临床特点：●伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节●2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎●眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底●并发症：青光眼、视网膜脱离

5、、眼球萎缩交感性眼炎处理：●按葡萄膜炎处理，可选用免疫抑制剂。●诱发眼摘除多不能终止病程预防：●伤口早期处理是关键●预防感染，使用皮质激素外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体内纤维组织增生牵拉视网膜脱离。处理：玻璃体切割视网膜复位眼异物伤铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物机械性破坏，化学及毒性反应，感染眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内眼球内异物：表现：异物反应性炎症虹睫炎，牵拉性网脱，铜质沉着症、铁质沉着症诊断：外伤史+体征+影象学检查治疗：及早取除前房：晶体：玻璃体内，球壁：角膜异物眼异物伤—球内异物铜质

6、沉着症铁质沉着症辐射性损伤红外线—热，晶体紫外线—角膜上皮、晶体可见光—热和光化学，黄斑离子射线—晶体、视网膜、视神经、角膜微波—晶体酸碱化学伤酸碱烧伤特点：●酸烧伤：凝固作用，损伤较轻低浓度—刺激高浓度强酸—组织蛋白凝固坏死●碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白质，细胞分解坏死，后果严重酸烧伤碱烧伤酸碱化学伤—临床表现轻度中度重度原因弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强碱眼睑轻度充血水肿睑皮肤糜烂、水疱睑皮肤糜烂、水疱、溃疡结膜轻度充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连角膜上皮脱落角膜混浊水肿，角膜斑翳全层灰白/瓷白，角膜溃疡

7、、穿孔、严重并发症预后预后好，不影响视力预后较差，影响视力预后差，严重影响视力或失明酸碱化学伤—并发症●角膜基质溶解、溃疡、穿孔，云翳、斑翳、白斑（粘连性）●角膜葡萄肿●葡萄膜炎●继发性青光眼●并发性白内障●眼球萎缩●眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪酸碱化学伤的急救—决定眼球命运的最重要环节急救原则：争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗酸碱化学伤—后期治疗早期治疗：●前房穿刺冲洗●抗生素预防感染、●早期激素抑制炎症和新生血管●阿托品散瞳●vitc、EDTA●切除坏死组织、板层角膜移植●分离睑球粘连gd-bid，羊膜或

8、黏膜移植●胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸钠，半胱氨酸滴眼，四环素，●自体血清酸碱化学伤—后期治疗晚期治疗：针对并发症●手术矫正睑外翻●分离睑球粘连或修补●角膜移植治疗角膜白斑●药物和手术治疗继发性青光眼防盲治盲防盲治盲—盲、低视力的标准视力损伤的分类（WHO,1973