最新[临床医学]胸外伤-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]胸外伤-药学医学精品资料解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。1、胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维

2、持在-0.78~-0.98kpa(-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非常重要，既能维持正常呼吸，又能防止肺萎缩。3、胸腔及胸腔内器官胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证。病因和分类胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜腔与外界相通可分为：1、闭合性损伤指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。

3、若暴力挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气浪冲击胸部则可致肺爆震伤。2、开放性损伤指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁所致。处理原则严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。1、非手术治疗（1）保持呼吸道通畅（2）维持有效血容量（3）镇痛和预防感染处理原则2、手术治疗主要为剖胸探查术，可根据损伤部位及程度给予相应处理。手术指征：（1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合；（6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大异物。一、肋骨骨折定义：肋

4、骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。病因1、外来暴力2、病理因素临床表现1、症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。2、体征受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。辅助检查1、实验室检查2、影像学检查处理原则1、闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓（2）止痛（3）处理合并症（4）建立人工气道（5）应用抗菌药，预防感染。处理原则2、开放性肋骨骨折此类病人除上述相关处理外，还需及时处理伤口。（1）清创与固定（2）胸腔闭

5、式引流术（3）预防感染常见护理诊断/问题1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。2、疼痛与胸部组织损伤有关。3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。护理措施1、维持有效气体交换2、减轻疼痛3、预防感染二、气胸定义：指胸膜腔内积气。分类：1、闭合性气胸2、开放性气胸3、张力性气胸临床表现1、闭合性气胸（1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。（2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。临床表现2、开放性气胸（1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。（2）体征：可见

6、患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。临床表现3、张力性气胸（1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。辅助检查1、影像学检查主要为胸部X线检查。2、诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。处理原则

7、以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。常见护理诊断/问题1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、疼痛与组织损伤有关。3、潜在并发症：肺或胸腔感染。护理目标1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。护理措施1、维持有效气体交换2、减轻疼