最新18心脏瓣膜病精幻灯片.ppt

《最新18心脏瓣膜病精幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、18心脏瓣膜病精概况定义:由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏瓣膜病之一。瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多。概况二尖瓣狭窄病因风湿热：最常见病因先天性畸形累及瓣环下和瓣叶的老年人二尖瓣环钙化类风湿关节炎系统性红斑狼疮等病理瓣膜交界处

2、：占30％瓣叶游离缘：占15％腱索：10％以上部位的结合：风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：病变导致二瓣开放受限，瓣口横断面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。瓣叶的钙沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。钙化的严重程度和跨瓣压差大到致相关。如果风湿热主要导致腱索的挛和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现尖瓣关闭不全。慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及其所致的左主支气管升高。左心房壁钙化、左心房附壁血栓形成和肺血管床的闭塞性改变。病理生理根据狭窄程度及代偿状态分为3

3、期：1.左房代偿期：二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响；2.左房失代偿期：左心房压升高对肺循环的影响；3.右心受累期：肺动脉高压对右心室的影响；临床表现呼吸困难：最常见的症状；咯血：分为4种情况；咳嗽：常见；声音嘶哑：较少见。1.症状：二尖瓣狭窄时的心脏体征：心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进及开瓣音（OS）；心尖区低调的隆隆样舒张中、晚期杂音；肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：右心室抬举样搏动；第二心音的肺动脉成分亢进（P2亢进）；GrahamSteell杂音。2.体征：实验室及其他检查X线检查：心电

4、图：超声心动图：心导管检查：心尖两腔切面示二尖瓣狭窄心尖四腔切面示二尖瓣狭窄诊断及鉴别诊断诊断依据：心前区隆隆样舒张期杂音；X线/心电图发现左房增大；经超声心动图可确诊。鉴别诊断：主要是杂音的鉴别，包括：1.二尖瓣口血流增加；2.Austin-Flint杂音；3.左房黏液瘤；并发症心房纤颤：相对早期常见并发症；急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞：体循环栓塞；右心衰竭：晚期常见的并发症；感染性心内膜炎（SBE）：较少见；肺部感染：常见。预后取决于狭窄及心脏增大程度，是否多瓣膜损害，手术治疗的可能性。

5、治疗代偿期的治疗预防风湿热复发：长期或终身应用青霉素；预防感染性心内膜炎：定期复查：无症状者避免剧烈体力活动，呼吸困难者应减少体力活动，限盐，避免诱发肺水肿的因素。失代偿期治疗并发症的治疗：大量咯血：镇静、利尿、降低肺静脉压、防止窒息；急性肺水肿：同急性左心衰的处理，应避免使用扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张剂，应选用以减轻前负荷为主的扩张静脉药物，如硝酸酯类药物，正性肌力药物（如洋地黄）仅用于快速房颤时，以减慢心室率；心房纤颤：治疗目的在于满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞；预防栓塞

6、：抗凝治疗；右心衰竭：限制钠盐，应用利尿剂及地高辛。手术及介入治疗经皮二尖瓣球囊成型术：缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法；闭式分离术：直视分离术：人工瓣膜置换术：二尖瓣关闭不全病因收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）。风心病：为我国最常见病因。二尖瓣脱垂：冠心病乳头肌功能失常腱索断裂：二尖瓣环和环下部钙化：为退行性改变感染性心内膜炎：左心室显著扩大：其他少见原因：慢性腱索断裂；急性心肌梗死

7、致乳头肌急性缺血、坏死蒌断裂；创伤损害二尖瓣结构；人工瓣膜损坏。急性病理生理急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与自肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室致肺动脉高压和右心衰竭。由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，左心室总的心搏量增加不足以代偿向左心房的反流，前向心搏量和心排血量明显减少。慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒张未期容量增大，根据Frank-Starling机制使左室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排人低太的左心

8、房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此在代偿期左心室总的心搏量明显增加，射血分数超正常。左心房的顺应性增加，全心房扩大，在较长的代偿期，同时扩大的左心房和左心室可适主尖容量负荷增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升，肺淤血不出现。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。因此，二尖瓣不全主要累及全心房左心室，最终影