最新心脏瓣膜病的介入性治疗幻灯片.ppt

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1、心脏瓣膜病的介入性治疗第一节二尖瓣球囊成形术适应证单纯二尖瓣(中-重度)狭窄,心功能Ⅱ-Ⅲ级,＜50岁超声瓣膜弹性好无明显变形无严重钙化及瓣下结构异常无左房血栓瓣口面积≤1.5cm2ECG:窦性心律心导管:左房平均压＞1.463kPa,舒张压＞1.064kPa禁忌证风湿活动、体循环栓塞史及严重心律紊乱二尖瓣及附属结构明显硬化、变形二尖瓣或主动脉瓣重度一上关闭不全房间隔穿刺禁忌巨大右房主动脉跟部瘤样扩张心血管严重移位或易位脊柱及胸廓严重畸形房缺术后禁忌证同一般心血管造影并存需手术治疗的心内复合畸形不是为抢救重症患儿生命,3岁以下应暂缓介入治疗操作要点球囊直径的选择：单球囊以

2、肺动脉瓣环的1.21.3倍为宜双球囊以肺动脉瓣环的1.5倍为宜球囊长度：3-5cm球囊充盈：1:10的造影剂充盈PBPV操作示意图跨瓣压差≤25mmHg优≤50mmHg良＞50mmHg差心脏杂音减低，右室逐渐恢复正常疗效评价并发症及处理1.各种心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.轻----中度肺动脉关闭不全；4.暂时性低血压；5.心脏穿孔。阜外医院统计中无一例重要并发症，只有个别右室流出道激惹，心动过缓。Stanger统计784例中2例死亡（5天及1岁）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣关闭不全文献统计展望PBPV操作简单,与外科手术比较：有安全、少创、经济疗效可

3、靠的优点随PBPV适应证选择及疗效在不断进步与发展，其将成为肺动脉瓣狭窄的常规治疗方法。第三节主动脉瓣成形术适应证单纯主动脉瓣膜狭窄,伴有明显症状主动脉瓣口面积＜0.7cm2/m2;主动脉-左室收缩压差＞6.7kPa(50mmHg)高龄高危病人不宜手术或拒绝手术;婴幼儿瓣膜狭窄瓣充血性心衰禁忌证同一般介入治疗伴有中度以上主动脉关闭不全合并主动脉瓣上及瓣下狭窄操作技术顺行操作技术右心插管-穿刺房间隔-左房-左室-主动脉逆行操作技术股动脉插管-主动脉-左心室两者即可效果无显著差异,后者并发症多疗效评价主动脉瓣区收缩期杂音明显减弱,舒张期杂音无明显增加,心功能提高1级以上主动脉

4、-左室收缩压差减少50%以上,或达到4.0kPa(30mmHg),瓣口面积增加25%以上(成人＞0.7cm2良;1.0mm2优)左室射血分数正常,右心压力无升高无重要并发症并发症及处理死亡率和并发症远高于二尖瓣及肺动脉瓣球囊成形术。而且小儿发生率高死亡外围动脉撕裂-内出血主动脉瓣撕脱穿孔主动脉根部损伤-心包填塞并发症婴幼儿组严重心律紊乱左室穿孔二尖瓣损伤球囊嵌顿血栓栓塞、出血动脉损伤、主动脉瓣关闭不全（轻-中度）老年组脑卒中心肌梗塞心包填塞传导阻滞主动脉瓣膜关闭不全技术经济学课件（第2章）第2章战略分析方法与预测技术战略分析方法市场分析技术市场预测方法第2.1节战略分析方

5、法企业战略类型产品生命周期行业竞争结构分析企业竞争能力分析SWOT分析1.企业战略规划企业战略企业战略是指企业在竞争环境中，为赢得竞争优势，实现企业经营目标和使命，而着眼于长远，适应企业内外形势而做出的企业总体发展规划。企业战略规划是规划企业未来长期目标，并制定实施计划的过程。2.企业战略类型企业总体战略竞争战略职能战略企业总体战略含义：企业总体战略是确定企业的发展方向和目标，明确企业应该进入或退出哪些领域，选择或放弃哪些业务。企业竞争战略含义：企业竞争战略是确定开发哪些产品，进入哪些市场，如何与竞争者展开有效竞争等。类型：成本领先战略差别化战略重点集中战略2.1.2产品

6、生命周期产品生命周期是指一种产品从发明到推广、应用、普及和衰败的过程。2.1.3行业竞争结构分析行业竞争结构行业竞争结构分析模型行业吸引力分析1、行业竞争结构特征类型完全竞争垄断竞争寡头垄断完全垄断集中度大量公司一些公司少数几家公司一家公司进入和退出障碍无障碍明显障碍很大障碍严重障碍产品差异无差异有潜在的产品差异可能信息完全信息不完全信息2、行业竞争结构分析模型波特“五要素”最危险的竞争环境对企业而言，最危险的环境是进入壁垒低、存在替代品、由供应商或买方控制、行业内竞争激烈的产业环境。3、行业吸引力分析行业吸引力是企业进行行业比较和选择的价值标准，也称为行业价值，它取决于

7、行业的发展潜力、平均盈利水平等因素，同时也取决于行业的竞争结构。行业吸引力分析是在行业特征分析和主要机会、威胁分析的基础上，找出关键性的行业因素。2.1.4企业竞争能力分析企业竞争地位竞争态势矩阵核心竞争力竞争态势矩阵含义：竞争态势矩阵式是通过行业内关键战略因素的评价比较，分析企业的主要竞争对手及相对于企业的战略地位所面临的机会与风险大小，为企业制定战略提供的一种竞争态势分析工具。核心竞争力核心竞争力是一家企业在竞争中比其他企业拥有更具有优势的关键资源、知识或能力，它具有竞争对手难以模仿、不可移植，也不随员工的离开而流失等特点