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1、2颈部层次结构(1)枕V耳后V行于胸锁乳肌浅面2.浅静脉沿前正中线两侧注入锁骨下V下颌后V后支锁骨上2-5cm处穿入深筋膜颈V弓颈前V颈外V支配颈阔肌(1)面N颈支(2)颈丛皮支3.神经胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜枕小N耳大N颈横N锁骨上N(二)颈部筋膜间隙封套筋膜气管前筋膜甲状腺鞘内脏筋膜颈筋膜中层—内脏筋膜甲状腺鞘颈A鞘内脏筋膜甲状腺悬韧带颈筋膜中层—颈总A颈内V迷走N颈内A颈内V颈总A迷走N颈A鞘椎前筋膜颈筋膜深层—交感干膈N臂丛颈椎椎前肌斜角肌椎前筋膜膈N臂丛斜角肌锁骨下AV甲状腺鞘颈A鞘椎前筋膜浅筋膜封套筋膜(二)颈筋膜间隙气管前间隙咽后
2、间隙椎前间隙之间为胸骨上间隙椎前筋膜与椎体之间咽后壁与椎前筋膜之间气管前筋膜与气管之间分两层间隙内有颈前V下段和颈V弓封套筋膜在胸骨上34处cm咽后间隙椎前间隙椎前筋膜咽旁间隙1.颈部如何分区？胸膜顶最高点的体表投影位置？3.颈部浅筋膜内有哪些主要血管神经？颈前V和颈外V的走行位置？4.颈筋膜各层和筋膜间隙名称及位置？颈部概述和颈部层次结构复习思考题2.颈总A、锁骨下A、颈外V、副N和颈丛皮支名称分布和出深筋膜位置？缺血缺氧性脑病ICU：刘碧君主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施高压氧相关知识及治疗病史陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1
3、年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位”于2011·05·04收入骨科。病史2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各项生命体征，血压低79/
4、51mmHg.患者处于癫痫持续状态，测血乳酸15.74mmol/L[正常值0.56-2.2mmol/L],中心静脉压-7.0cmH2O。医嘱予积极纠正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作等治疗。病史2011-05-13T-39度,心率108次/分,血压127/60,SPO2100﹪给与冰帽,冰毯使用物理降温后渐渐好转,联用去甲肾上腺素及多巴胺提升血压可至正常水平.患者现处于中重度昏迷中频发抽搐,请神经内科会整.诊断为缺血缺氧性脑病2011-05-16请高压氧主任会诊患者具有高压氧治疗指征,但需要等病人脱机病情稳定后才可进行该治疗.病史2011
5、-07-03经补充电解质,促苏醒,营养支持等治疗,生命体征平稳.患者试脱机后一般病情无特殊变化,各项生命体征平稳,于今日停呼吸机应用,气管切开,周围敷料是干燥,无渗血渗液的.07-05请高压氧主任会诊,病人可行高压氧治疗.病史2012-04-08患者现在一般情况良好,气管切开氧气3L/min吸入,现神志呈醒状昏迷,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射迟钝,生命体征平稳,患者四肢肌张力增高腱反射迟钝,逐渐减少经静脉补液量,过渡到已经胃管为主.缺血缺氧性脑病因急性脑缺血缺氧造成脑部损害及由此引起的一系列神经精神症状的一种临床综合症.缺氧时脑组织改变缺氧时
6、循环停止，脑血流自动调节机能丧失脑血流减少，当血流中断10s,大脑因缺氧而昏迷，2-4min后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4-5minATP耗竭全脑缺血，5min以上将出现不可逆转的脑损伤。发病机理1.脑血流量调节功能降低当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病。2.脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢.病理改变缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形
7、成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩。1.大脑病变在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly），如形成大空洞称为空洞脑（porencephalen）。2.颅内出血如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血3.脑干病变病变在脑干神经核或白质部痊。脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。图示 脑萎缩及空洞脑临床表现病情可分为三度：轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。中度嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可能不规则，瞳
8、孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。重症神志不清，肌张力松软，呼吸不规则，瞳孔不对称，对
