最新5.肺炎指南教学讲义ppt.ppt

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1、5.肺炎指南目录《指南》文献依据分级及推荐级别《指南》肺炎喘嗽的术语和定义肺炎喘嗽的诊断及需鉴别的病种肺炎喘嗽的辨证与治疗肺炎喘嗽的中成药及外治《指南》的编写目的规范中医儿科的临床诊断、治疗为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高指南的文献依据分级及推荐级别文献依据分级推荐级别Ⅰ大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性A至少有2项Ⅰ级研究结果支持的错误很低Ⅱ小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴B仅有1项Ⅰ级研究结果支持性的错误很高Ⅲ非随机,同期对照研究和古今中医专家共识C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机,历史对照和当代中医专家共识D至

2、少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报告,非对照研究和专家意见E仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持指南适用范围《指南》提出肺炎喘嗽的诊断、辨证、治疗建议《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。《指南》肺炎喘嗽的术语和定义术语：肺炎喘嗽定义：肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征，相当于西医的“小儿肺炎”。肺炎喘嗽诊断临床表现气喘咳嗽咯痰痰鸣发热肺部可闻及中、细湿啰音实验室及特殊检查X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。当存在呼吸困难征象时，对发热婴儿拍摄胸片的价值更大。＊＊推荐级别：B

3、参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.实验室及特殊检查病原学检查：相应的病原学诊断。细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得。年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。＊＊推荐级别：B参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.PechereJC.Community-acquiredpneumoniainchildren.WestSussex:CambridgeMedPub，1995.不同年龄组CAP病原情况年龄常见病原出生~20d细菌（大肠埃希菌、B族链球菌）3周~

4、3月龄细菌（肺炎链球菌、大肠埃希菌）沙眼衣原体病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3；流感病毒、腺病毒）4月龄~5岁细菌（肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌）肺炎支原体肺炎衣原体病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3；流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒）5岁~青少年细菌（肺炎链球菌）肺炎支原体肺炎实验室及特殊检查血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。（淋巴细胞增多）有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可以导致急相反应物升高。＊＊推荐级别：A参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2

5、007，45（2）：83-90.BritishThoracicSocietyofStandardsofCareCommittee.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppll;il-24.与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎呼吸道异物肺结核病（支气管哮喘）鉴别表急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。全身状况好。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线肺纹理增多、紊乱。有异物

6、吸入史；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发和舒张试验。咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核病灶；结核病肺部啰音常不明显。肺炎喘嗽的辨证与治疗1.常证①风寒郁肺证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。汪受传主编，“十二五”国家规划教材，新世纪《中医儿科学》王雪峰主编，“十二五”国家规划教材《中

7、西医结合儿科学》中，将此证型命名为——风寒闭肺。辨证分析本证多见于发病初期，常在寒冷季节发生，有风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。②风热郁肺证候发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安。舌质红，苔薄黄