最新6-10神经系统3——脑干教学讲义PPT.ppt

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1、6-10神经系统3——脑干1.脑干延髓中脑脑桥1)脑干外形（背面观）躯体运动核：内脏运动核：躯体感觉核：内脏感觉核：1.脑神经核：1）脑神经核种类：发出的纤维支配头颈部骨骼肌的运动发出的纤维管理内脏器官运动和腺体的分泌。接受躯体感受器传来的信息。接受分布于内脏器官、腺体、血管等感受器传来的信息。内脏运动核躯体运动核躯体感觉核内脏感觉核2中继核1)红核和黑质位于中脑。黑质的细胞中含黑色素；可合成多巴胺。都是锥体外系的中继站，参与协调骨骼肌随意运动。红核黑质2)薄束核和楔束核位于薄束结节和楔束结节的深面，接受薄束和楔束的信息，是躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的重要中继核。楔束结

2、节薄束结节楔束核薄束核3、传导束1）皮质脊髓束2）皮质脑干束【锥体束】躯体运动中枢由皮质核束和皮质脊髓束组成行程双侧躯干肌75％纤维锥体交叉【皮质脊髓侧束】对侧四肢肌【皮质脊髓前束】锥体束把躯体运动中枢锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体运动核和脊髓的前角运动细胞。因纤维束经过延髓锥体，或因发自皮质锥体细胞而得名。3）内侧丘系丘脑大脑脑干脊髓薄束核楔束核×内侧丘系T4～5【内侧丘系】由薄、楔束核发出，经丘系交叉至对侧，然后上升形成内侧丘系，终止于丘脑。上肢躯体上半下肢躯体下半薄楔束核丘系交叉丘脑传导躯干、四肢本体觉和精细触觉的纤维腹后外侧核4）脊丘系脊丘系脊髓丘脑束【脊髓丘

3、系】传导躯干、四肢痛温粗触觉的纤维。由后角固有核发出，经白质前连合交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上升，进入脑干改名为脊髓丘系，终止于丘脑。××躯体四肢皮肤前束侧束脊髓丘脑束边上升边交叉先上升1－2节段后交叉白质前连合ⅠⅣ～Ⅶ层（后角固有核）丘脑腹后外侧核5)三叉丘系三叉神经感觉核三叉丘系丘脑丘脑三叉神经节【三叉丘系】传导头面部(深)浅感觉的二级纤维。起于三叉神经感觉核，纤维越过中线后，上升形成三叉丘系，终止于丘脑。三叉神经脊束·1.传导头面部浅感觉2.传导咀嚼肌、表情肌本体感觉。【外侧丘系】螺旋神经节蜗神经节斜方体内侧膝状体下丘臂传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或交叉至对侧后上升的纤

4、维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于内侧膝状体。由于听觉经双侧外侧丘系传导，一侧外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大。3）网状结构的纤维联系：传入纤维：传出纤维：中枢神经系统（大脑、间脑、小脑、脊髓等）各部传至的纤维。脑干中的二级感觉核发出的旁支（不能辨别某种特定的感觉，但其总和可引起警觉、提高注意力。）网状小脑纤维，投射至小脑。网状脊髓束，止于脊髓灰质前角。上行网状纤维，投向间脑及大脑皮质广泛区域内脏中枢位置心血管中枢网状结构的下行性影响易化区抑制区脑桥网状脊髓束呼吸中枢延髓网状脊髓束ⅦⅧ层运动控制皮质、基底核小脑内脏运动内分泌网

5、状结构下丘脑边缘系垂体网状结构的功能：①通过网状脊髓束影响躯体运动。②网状上行激动系统参与睡眠、觉醒和警觉，从而影响大脑皮质活动。③调节内脏活动，网状结构内有呼吸中枢、心血管运动中枢、消化中枢等。V脑神经咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。沿革«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观

6、点。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感内伤之分，阴阳虚实之别。”在病机上，《医贯》指

7、出咳嗽与肺脾肾的关系，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩