最新6.从评定到治疗-脊髓损伤的康复治疗进展教学讲义ppt.ppt

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1、6.从评定到治疗-脊髓损伤的康复治疗进展脊髓损伤Stemcellsforspinalcordrepair[J].CellStemCell.2008,3(1):16-24.Spinalcordinjury,SCI脊髓损伤发病率--68/100万（北京地区）男：女=4：180%＜40岁原因--坠落、砸伤、交通事故脊髓解剖基础深感觉脊髓解剖基础随意运动脊髓解剖基础脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系

2、列变化和功能障碍脊髓损伤临床特征主要特征-脊髓休克、运动感觉功能障碍、体温控制障碍、痉挛、尿便功能障碍、性功能障碍。脊髓损伤临床特征完全性-脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。不完全性-损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。脊髓损伤临床特征特殊表现形式中央束综

3、合征半切综合征前束综合征后束综合征圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡脊髓损伤临床特征中央束综合征-脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。脊髓损伤临床特征半切综合征-脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。脊髓损伤临床特征前束综合征-脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。脊髓损伤临床特征后束综合征-脊髓后部损伤明显，临床表现为损伤平面以下不同程度的本体感觉

4、，而存在运动和温痛觉障碍。脊髓损伤临床特征脊髓圆锥合征-脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现主要是膀胱、直肠功能障碍、性功能障碍和鞍区感觉消失。骶反射可保留。球海棉体反射、排尿反射、肛门反射脊髓损伤临床特征马尾合征-椎管内腰骶神经根损害，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。实质为周围神经损害、有恢复的可能脊髓损伤康复评定几个特殊的概念损伤平面关键肌、关键点ASIA残损分级脊髓休克脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读脊髓损伤康复评定损伤平面-在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节

5、段。感觉水平（SL）运动水平（ML）脊髓损伤康复评定感觉关键点-检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。①0＝缺失②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常④NT＝无法检查。（56，112，224）脊髓损伤康复评定运动关键肌-徒手肌力检查两侧10对肌节中的关键肌。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌

6、）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）（50100）脊髓损伤康复评定运动关键肌-徒手肌力检查两侧10对肌节中的关键肌。每块肌肉力量分6级，最高5分。（50100）脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定级别临　　床　　表　　现A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级

7、或以上E正常　　感觉或运动功能正常部分功能保留区（损伤平面以下）保留区小于3个节段：完全性损伤保留区大于3个节段：不完全性损伤ASIA残障分级（1992）脊髓损伤康复评定脊髓休克-脊髓丧失反射活动的能力而进入无反应状态。表现为-损伤节段以下，脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。一种暂时现象，各种反射可逐渐恢复。脊髓损伤康复评定脊髓休克-未出休克期不做评定。球海绵体反射或损伤平面以下出现任何的感觉运动、肌肉张力的

8、升高或痉挛-提示休克期结束脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定先感觉、后运动，肌力无法查时，以感觉平面为准单个神经平面其实就是脊髓损伤的最终平面，区别C/D确定完全/非完全（肛门自主收缩、肛周感觉、肛门感觉）ZPP（部分功能保留区）-1~3个节段的感觉或运动保留区B级-无任何运动（肛门收缩、大于三个节段的运动保留）C-半数以