最新72床呼吸内科护理教学查房教学讲义ppt课件.ppt

《最新72床呼吸内科护理教学查房教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，

2、有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅72床呼吸内科护理教学查房主讲内容病例导入COPD简介护理诊断及措施病例导入：姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：20140815现病史：患者20年前开始出现

3、咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林）治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一

4、步诊治到我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。二、病因与发病机制（一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。（三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候变化等都可能参与COPD的发生发展。临床表现症状：1.

5、呼吸困难进行性加重，活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他：体重下降、食欲减退等体征：1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长桶状胸COPD的严重程度分级Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级标准诊断要点COPD诊断的

6、必备条件：不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药：盐酸氨溴索4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入5.长期家庭氧疗（LTOT）6.夜间无创机械通气治疗方法：护理诊断及措施1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。（1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适

7、当的活动。（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析（3）氧疗护理1）长期家庭氧疗（LTOT）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％的一种氧疗方法。2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。3）氧疗有效的指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸.腹式呼