最新8、胸部外科病人的护理课件ppt.ppt

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1、8、胸部外科病人的护理1．掌握胸部外科患者的护理措施。2．熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。重难点：运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。教学目标评估诊断目标评价措施护理程序护理评估（二）术后评估1．术中情况2．生命体征3．伤口与各引流管情况4.心理社会情况护理措施（一）病情观察1．全身情况观察2．胸部情况观察3．并发症观察（二）一般护理1．体位2．保持呼吸道通畅3．饮食与营养支持4.预防感染（三）胸腔闭式引流引流胸膜腔内积气、渗液和积血重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置促进肺复张目的①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下

2、肺无法复张者③剖胸手术后引流适应证胸腔闭式引流气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙置管位置胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管根据临床诊断和胸部X线检查结果决定胸腔闭式引流①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口插至液面下3～4cm。胸膜腔引流的装置②双瓶水封闭式引流：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响

3、。③三瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。胸膜腔引流的原理胸腔闭式引流胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。护理措施胸腔

4、闭式引流的护理妥善固定，保持管道密闭性1保持引流管通畅22严格无菌技术操作，防止逆行感染3拔管4观察记录引流情况5（指征、方法）拔管后护理1妥善固定，保持管道密闭性（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合

5、医生进一步处理。22（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格无菌技术操作，防止逆行感染3保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4观察记录引流情况（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录5拔管拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气

6、，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员（四）胸部外科患者的特殊护理1.急性乳房炎患者的特殊护理1、缓解疼痛①防止乳汁淤积②局部托起③局部热敷2、控制体温和感染①控制感染②病情观察③采取降温措施④脓肿切开引流后的护理乳房良性肿瘤患者的特殊护理术后配合用弹力绷带包扎切口。常规送病理学检查。2日内尽量限制术侧肩部活动，以防伤口内出血。3.乳癌患者的特殊护理⑴术前护理：①加强心理护理。②营养支持：提供高能量、高蛋白、高

7、维生素、易消化饮食，以提高患者对手术的耐受力，减少手术后并发症的发生。③术前皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。⑵术后护理：①伤口及引流管的护理②预防患侧上肢水肿③患侧上肢功能锻炼术中固定皮瓣术中放置引流加压包扎固定胸壁抬高患肢佩戴义乳4．胸部损伤患者的特殊护理⑴术前护理：①若出现危及生命的征象时，应协助医生紧急处理。②减轻疼痛。③若为多根多处肋骨骨折，应警惕反常呼吸运动，能协助医师使用填压法制止。⑵术后护理：重在预防感染。注意保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，并遵医嘱给予抗菌药物。开放性肋骨骨折，还应遵

8、医嘱注射TAT，及时更换伤口敷料。5．肺癌患者的特殊护理（1）术前护理：主要通过指导和训练改善呼吸功能、预防呼吸道感染、尽可能防止术后肺部并发症。（2）术后护理：重点是呼吸道护理。肺切除术后应