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1、胸部检查—肺学习内容胸部的体表标志胸壁胸廓乳房学习计划掌握胸部的体表标志、胸廓、乳房的检查方法熟悉胸壁的异常体征2.胸骨角①与第二前肋骨连接，计数肋骨的重要标志；②气管分叉部③心房上缘④第四胸椎水平3.第七颈椎棘突4.肩胛下角:第7、8肋骨水平标志.infrascaparangle二.胸部体表垂直线（七条） ——纵坐标前正中线:通过胸骨正中的垂直线锁骨中线:通过锁骨胸骨端与肩峰端连线中点的垂直线.腋前线:通过腋窝前皱襞的垂直线.腋中线:通过腋窝顶部的垂直线.腋后线:通过腋窝后皱襞的垂直线.肩胛下角线:通过肩胛下角的垂直线.后正中线:脊柱中线.肩胛线后正中线三.自然陷窝、解剖区域1、窝①胸骨上窝
2、:胸骨柄上方凹陷部②锁骨上窝③锁骨下窝:④腋窝:上肢内上缘与胸壁相连凹陷部2.区域①肩胛上区:肩胛冈以上的区域.②肩胛下区:两侧肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域.③肩胛间区:两侧肩胛骨内缘之间的区域.3.角①肋脊角:背部第12肋骨与脊柱的夹角.——肾、输尿管上端位于此角前方。②腹上角——7-10肋软骨构成的两侧肋弓,汇合于胸骨下端形成的夹角.第二节胸壁、胸廓与乳房一.胸壁1、静脉曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2.皮下气肿(触诊)----肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3.胸壁压痛(触诊)----肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质侵犯白血病—胸骨
3、压痛二.胸廓正常两侧对称,前后径/左右径1/1.52.桶状胸特点：前后径左右径，呈桶状。意义：⑴超胖型⑵阻塞性肺气肿3.扁平胸特点：前后径/左右径<1：2。意义：⑴瘦长形⑵慢性消耗性疾病---肺结核4.佝偻病胸(佝偻病)①鸡胸:前后径>左右径②佝偻病串珠两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起③肋膈沟胸部前下肋骨外翻,从剑突沿膈肌附着处向内凹陷.④漏斗胸剑突向内凹陷5.胸廓单侧或局部变形①隆起单侧---气胸、胸腔积液局部---心脏扩大、心包积液、胸壁肿瘤②凹陷肺不张、肺纤维化、胸膜肥厚粘连6.胸廓畸形脊柱病变(结核、肿瘤、外伤)脊柱变形(前凸、后凸、侧凸)胸廓前后、左右不对称三.乳房1.正常儿童,男子
4、乳房不明显。2.乳头位于锁骨中线第四肋间隙，两侧对称。3.女性青春期乳房增大呈半球形，乳晕及乳头色素沉着。4.按照视诊、触诊顺序检查双侧乳房及其引流淋巴结。(1)对称---大小、形状、乳头位置(2)不对称---发育不全、畸形、炎症、肿瘤(3)乳腺癌体征皮肤水肿,毛囊下陷呈橘皮状,乳头上牵或内陷,血性分泌物.(4)乳腺炎乳房红、肿、热、痛、破溃(5)男性乳房发育症内分泌功能障碍、睾丸肿瘤、服用雌激素等.视诊1.坐位,两臂下垂双臂高举,健侧患侧.2.方法----4个象限；手指、手掌平置于乳房上，从外上由浅入深触摸,最后触摸乳头。RL触诊3.乳房质地青年----柔软,弹性月经期----紧张感妊娠期-
5、---柔韧感哺乳期----结节样感4.包块大小、数目、部位、质地、活动度、压痛、边界复习题胸部的体表标志有哪些?乳房的检查方法?下次课预习要点肺部检查肺部检查lungexamination 诊断学教研室李学玲学习内容1.肺部检查方法视诊,触诊,叩诊,听诊2.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征学习计划掌握肺部触诊,听诊方法熟悉肺部叩诊,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征了解肺部视诊1.呼吸运动借助膈肌和肋间肌的收缩和弛张使胸廓扩大和缩小．(1)吸气运动（主动）胸廓扩大 胸膜腔内负压增高，肺扩张 空气呼入(2)呼气运动（被动）胸廓缩小 胸膜腔内负压降低，肺收缩 空气呼出一．视 诊(3)腹式呼吸——
6、男性、儿童.膈肌运动为主；(4)胸式呼吸——女性，肋间肌运动为主。(5)呼吸运动减弱或消失一侧----单侧胸腔积液,气胸,胸膜肥厚粘连等.双侧----肺气肿、呼吸肌麻痹等.(6)呼吸运动增强一侧----代偿性双侧----呼吸道阻塞2.呼吸频率变化正常16~20/分R：P=1:4(1)呼吸加快（>24次/分）发热、贫血、甲亢、气胸；(2)呼吸减慢(<12次/分)镇静剂、麻醉剂过量、颅内压升高等；深长呼吸（Kussmauls呼吸）机体为排除过多的二氧化碳调节血液的酸碱平衡,出现深大呼吸.见于重度代谢性酸中毒.3.呼吸深度变化30秒—2分钟5—30秒4.呼吸节律变化(1)潮式呼吸(Cheyne—St
7、okes)浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢(2)间歇呼吸（Biot’s呼吸）呼吸数次→暂停→呼吸⑴、⑵提示呼吸中枢兴奋性降低,见于中枢神经系统疾病.(3)断续呼吸吸气时相突然中断,呼吸运动短暂停止,出现断续性浅快呼吸.----肋骨骨折,急性胸膜炎等.(4)叹息样呼吸每隔一段时间出现一次深大呼吸.-----神经官能症(5)抽泣样呼吸连续两次吸气,类似抽泣.-----颅内压增高1.胸廓扩张度方法(1)两手
