最新ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略PPT课件.ppt

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1、ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MIBleeding1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIa2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988抗栓强度缺血事件出血风险出血血栓一个事物的两个方面抗栓强度事件严重出血患者30天不良事件率高ACUITYP<0.0001forallManoukianSV,FeitF,MehranR,etal.J

2、AmCollCardiol2007;49:1362-8.ACSBMJ2006;333:726–732药物阿司匹林单药VKA单药阿司匹林+氯吡格雷阿司匹林+VKA阿司匹林+双嘧达莫OR（95%CI）调整OR（95%CI）以人口为基础的安慰剂对照试验DAPT患者上消化道出血的相对风险是单用阿司匹林的4倍二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估ACS缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略（一）消化道出血风险评估（1）CRUSADE评分（IB）从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数

3、据库中衍生而来，并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性CRUSADE出血危险评分越高，患者的出血风险越高CRUSADE评分>30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882（一）GI出血风险评估（2）（一）消化道出血风险评估（3）抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)[J].中华内科杂志,2013,52(3):264-270.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013

4、.03.027.cogent二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略溶栓/PCI/保守治疗（二）高危GI出血患者再灌注治疗策略缺血风险（1）静脉溶栓治疗（STEMI）相对禁忌症：年龄≥75岁；活动性溃疡高危出血患者推荐首选至有PCI条件医院行PCI治疗转运PCI（FMC-PCI＞120min）（就诊时间早，尤其3小时以内；广泛前壁，CLBBB；血流动力学不稳定）[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断

5、和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.（2）PCI（NSTE-ACS；STEMI）[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.支持不支持（2）PCI（NSTE-ACS；STEMI）[1]2015ESCNSTE-ACS中（3）药物保守高危出血低中危

6、缺血二、ACS患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）高危GI患者PCI围术期预防消化道出血策略（四）PCI术后并发消化道出血应对策略（三）PCI围术期预防消化道出血策略抗凝负荷量抗血小板支架选择GPIIb/IIIaDAPT时程DAPT种类高危出血围手术期策略1.负荷量IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIINSTE-ACS患者嚼服肠

7、溶阿司匹林300mg[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB2013AH