最新AM1-饶明俐-缺血性脑血管病急性期治疗的选择.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新AM1-饶明俐-缺血性脑血管病急性期治疗的选择.-药学医学精品资料短暂性缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时不遗留神经功能缺损症状和体征CT、MRI检查无结构性责任病灶需重视TIA的诊治TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍5年内则达24%～29%，高达7倍之多TIA的辅助检查1、血常规、凝血功能、血糖、血脂等2、超声检查：TCD及颈动脉超声3、

2、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT，氙CT等）TIA的治疗1、血流动力学型：血压：应维持较高水平，如单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压至少应＞130mmHg；如双侧颈动脉≥70%，收缩压至少应＞150mmHg支架或动脉内膜切除术治疗药物：降纤、抗血小板治疗。2、微栓塞型：抗血小板药物、抗凝治疗、降脂治疗。3、其他：针对各种不同病因进行治疗。急性脑梗死的诊治一、定义：脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。二脑梗死的病因（一

3、）血栓形成1、动脉粥样硬化：血管内皮损伤，内皮下细胞　外基质（ECM）裸露，血小板与ECM接触，在vWF等因子作用下，被激活粘附，粘集成堆，促使凝血“瀑布”发展，最后使纤维蛋白原变成纤维蛋白，并有白细胞粘附及血液凝固，从而形成血栓。2、动脉炎：结核、梅毒、钩端螺旋体病、胶原病、moyamoya病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。3、其他：脑血管畸形、颅内动脉瘤、真性红细胞　增多症、高凝状态、血小板增多症以及头颈部外　伤等。（二）栓塞1、心源性脑栓塞：占70%◆附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死◆心脏瓣膜上的赘生物：风心病、亚急性细菌性心内膜炎◆心

4、脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞◆心脏手术：如人工瓣膜置换术2、非心源性脑栓塞：大动脉粥样动脉硬化斑块脱落、脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、空气、异物等。（三）循环功能不全多出现分水岭梗死。1、休克：失血性、低血容量性、心源性、感染性；2、有效循环血量不足：不适当降压、输液反应、手术创伤、失血过多、麻醉过量等，特别是有动脉粥样硬化局部血管狭窄、自动调节血液循环功能减退的老年患者更易发生梗死。三、脑梗死的辅助检查1、血液：血常规、血糖、血脂等2、影像学CT：头CT最常用，超早期不敏感，脑干及小梗死灶难以检出，但应注意早期征象MRI：DWI可早期

5、显示缺血组织（包括脑干及小梗死），敏感性达88%~100%，特异性达95%~100%PWI改变区域较DWI范围大，灌注-弥散不匹配区为半暗带TCD：可助判断血管狭窄或闭塞、血管痉挛及溶栓监测等MRA、CTA及DSA：有助于确定血管狭窄或闭塞，DSA还可行动脉溶栓或介入治疗其它：PET、氙加强CT、SPECT，多用于研究四、脑梗死的治疗根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型、分期，综合全身状态，实施个体化治疗方针。经方在糖尿病治疗中的运用中日友好医院仝小林为什么探讨经方在糖尿病中的运用？经方用之得法，疗效确切。经方应用积累的经验甚

6、丰，可参考之病例记载甚多。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。用经方不拘泥于经方，该用时方用时方糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病是个小内科：（1）代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高胰岛素血症（2）消化、神经、心内、呼内、肾内糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病是个小全科：内分泌科泌外科呼吸内科心内科肾内科消化内科血管外科心外科透析中心神经内科骨科感染科CCUICU中医外科糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医各自的优势西医1.降糖、降脂、降压、降粘2.各科的综合优势

7、中医1.改善体质2.改善症状3.减轻抵抗4.消除血糖难控因素5.并发症防治中西医结合治疗的临床思路互补降糖与改变症状和体质.叠加降糖整合最优化组合：糖尿病（降糖-西药；改善体质、症状-西药；减肥-食疗加运动）减副拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应缓急急性并发症---西药；慢性并发症—中药；标本降糖.降脂,降压-标;减肥及消除胰岛素抵抗-本主要内容经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病并发症中的运用经方在血糖难控因素中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在糖尿病不同阶段的运用专病专方与辨证论治任何现代医学可以称之为“

8、病”的疾病，均有其共性，针对其共性的核心病机而所处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病，所患之人各有不同，针对其不同而在主方上的加加减减就是辨证论治。然而，一种疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因此，主方也会