饶明俐缺血性脑血管病急性期治疗的选择课件

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1、脑血栓OCSP分型及治疗原则TACIPACIPOCILACI分型（1）：TACI及其治疗原则抗脑水肿降颅压时窗内有适应证紧急溶栓重症监护面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去骨瓣减压术分型(2)：PACI及其治疗原则时间窗内的积极溶栓有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压很少需要手术处理。分型(3)：POCI及其治疗原则临床症状和病灶大小可不一致尤需警惕意识变化和是否进展部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽中重型小脑梗死有适应证者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术分型(4)：LACI及其治疗原则改善脑血循环合并大血管病

2、变者降压时要慎重、缓和有指征时扩容升压根据脑血栓发病时间选择不同的治疗方法在一般支持治疗及调控血压的基础上采取以下方法：①超早期：≤6h，溶栓治疗②早期：72h内，降纤、抗血小板凝聚、脱水、改善微循环。③急性期：脱水、改善微循环，抗血小板凝聚、康复治疗。根据病因不同治疗方法不同①血栓：同前。②血管狭窄：药物治疗或介入治疗。例1：例2脑栓塞①心源性栓塞：治疗原发疾病：如房颤、心梗等脱水、改善微循环，保护心肾、慎用溶栓感染性栓塞：抗炎治疗，禁用溶栓和抗凝非瓣膜性房颤：抗凝治疗②非心源性栓塞：针对病因治疗，如脂肪栓塞用10%酒精静点分

3、水岭梗死针对不同病因进行治疗（1）循环低血压：扩溶升压（2）动脉狭窄：血管内介入治疗降纤、抗凝、抗血小板治疗腔隙性脑梗死（1）有症状者：抗血小板治疗改善微循环、脑保护（2）无症状者：进行二级预防开颅去骨片减压术对大面积的大脑或小脑半球梗死，内科治疗无效，有明显占位效应，或进行性神经功能恶化危及生命，可行开颅去骨片减压术。谢谢