最新Barrett食管的治疗与护理ppt课件.ppt

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1、Barrett食管的治疗与护理Contents1234定义病理分型病因APC治疗和护理2定义巴雷特食管(Barrett’sesophagus，BE)是指食管下段黏膜正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。3BE的病因目前病因并不明确。多继发于胃食管反流、裂孔疝，反流的各种成分，包括胃液、碱性胆汁、胰液等均可以引起食管下段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的胃粘膜柱状上皮进行修复，从而形成BE。7疾病危害如果食管上皮长的是胃上皮，则可能具有分泌胃酸的能力，而食管粘膜又没有类似于胃粘膜的粘膜保护层，容易引起食

2、管粘膜的腐蚀性损伤，造成糜烂或溃疡。（病例：胃镜示胃内大量血迹）。如果食管上皮长成为肠上皮，部分可出现不典型增生，最后发展为癌变。8BE的治疗——APC氩等离子凝固术(APC)是一种新型的非接触性凝固方法,可将高频电能通过电离的氩气传送至靶组织表面,使其发生凝固变性。能有效的消融BE黏膜。并发症：主要是食管狭窄胸骨后不适等。9BE的治疗——APC10护理术前禁食水12h,术前5min含服盐酸丁卡因胶浆;术后观察有无食道穿孔表现,有无出血情况11护理饮食指导术后嘱患者常规禁食,4h后如无不适可进温凉流质饮食,2d后可进低渣半流质饮食,禁食过硬、过热、粗糙、油炸及刺激性食物,少

3、食牛奶、豆制品、甜食等易产气12护理出院指导指导患者饮食规律,避免进食过饱和刺激性食物,禁饮浓茶、咖啡及碳酸饮料,戒烟酒。临睡前2h避免进食,睡眠时床头抬高15~20cm,以减少平卧位的返流。指导患者适当锻炼,避免劳累。坚持遵医嘱服药,定期复查,如有不适,立即就医。13ThankYou!14案例分析：2002年4月2日，甲(某饲料有限责任公司)乙(养殖专业户李某某)双方签订了买卖饲料添加剂的书面合同。单价每公斤100元，总价款1万元。合同由丙方(李某某所在村村长)提供保证担保，当事人没有约定保证方式。同年4月7日，乙方提出价钱偏高，甲乙双方协商将标的物的单价降低。在甲方催款

4、时双方发生争议，甲方(出卖人)的董事长提出：“我当时同意将100元的单价降低到95元。”8/18/202115乙方(买受人)主张：“你当时同意将100元的单价降低到90元。”此时变更的内容并不明确。双方发生争议，甲方诉至法院，要求乙方付款1万元，并要求丙方承担连带清偿责任。丙方以甲乙双方变更主合同未经其书面同意为由，拒绝承担保证责任。问题：法院将支持谁的主张？8/18/202116一、合同变更的概念和特点(一)合同变更的概念广义的合同变更是指合同法律关系的主体、客体和内容的改变。狭义的合同变更是合同法律关系的客体和内容的改变，也就是指对合同各项条款的修改、补充、限制等等。8

5、/18/202117（二）合同变更的特点1、合同变更通常为协议变更，特殊时为法定变更。变更原合同的合意也是合同，它可以是书面形式，也可以是口头形式，也可以是行为。当事人对合同变更的内容约定不明确的，推定为未变更。我认为，此条排除了合同解释规则的适用，不恰当。8/18/202118法定变更，又称为单方变更权，是指一方依法享有的单方通知对方变更合同的权利。A、《合同法》第308条规定：“在承运人将货物交付收货人之前，托运人可以要求承运人中止运输、返还货物、变更到达地或者将货物交给其他收货人，但应当赔偿承运人因此受到的损失。”《合同法》第258条规定：“定作人中途变更承揽工作要求

6、，造成承揽人损失的，应当承担赔偿责任。”8/18/202119B、《合同法》第54条规定的如：出现重大误解、显失公平、乘人之危等情形，受害人可以请求法院或者仲裁机构变更合同。8/18/202120思考：A与B的合同的变更有何不同？A情形的合同法定变更，——它属于形成权。以单方意思表示方式行使即可。B情形的合同法定变更，——它属于形成权的例外情况，该形成权只能通过司法途径来行使，此类形成权又称为形成诉权。8/18/2021212、合同变更只是对合同内容部分修改和补充，若对合同的标的变更使其失去同一性，则属于合同更新。更新合同有两个效力：原合同效力消灭，新合同效力产生。3、合同

7、变更的效果是——保留原合同实质内容的基础上，产生一个新的合同关系。8/18/202122二、合同变更的要件（一）原已存在着合同关系，且尚未履行或者正在履行过程中。（二）合同的变更原则上必须经过当事人的协商一致。（三）合同法定变更时必须遵循法定的程序和方式《合同法》第54条的规定，因重大误解和显失公平的合同的变更必须经过法院的裁决。第77条第2款规定，法律、行政法规规定变更合同应当办理批准、登记等手续的，依照其规定。8/18/202123三、合同变更的效力1．合同变更部分只向将来发生效力，不具有溯及力，未变更的部分继