最新C型根管疗系统的形态和治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、C型根管疗系统的形态和治疗C形根管系统1、C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形2、上皮根鞘未能融合3、存在一个连接近远中根管的峡区，不规则C形根管系统的诊断1、术前X线片（73.1％）2、常规开、拔髓之后可以探明根管口的形态。手术显微镜下增强光源和放大视野，能使C形根管口的形态更清晰，使诊断更容易、更准确。（88.5%）X线识别C形根管有C形根管的下颌第二磨牙牙根在X线片表现为锥形或方形融合根，根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近、远中两部分，有近远2个根管影像。Ⅰ型：近远

2、中2个根管走行一段后融合成1个根管Ⅱ型：近远中2个根管各自终止于近中和远中根尖Ⅲ型：近远中2个根管中有1个走行一段后融入根分叉影像中。另一个则终止于根尖。少数情况下，由于2个根管的融合区颊舌径过于狭窄，X线片无法显示，而表现为近、远分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时X线表现为根分叉可能穿孔，这种x线特征在C1型根管中更多见C型根管口参照Melton分类法分为3型C1型：近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间C型根管口参照Melton分类法分为3型C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连且呈扁长形，同

3、时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形C型根管口参照Melton分类法分为3型C3型：表现为2个或3个独立的根管下颌第二磨牙的根管类型1、以独立的3个根管最为常见，占54.3%2、其次是C型根管，占31.5%3、下颌第二磨牙出现的C形根管中有73．9％呈现对称性。4、双根管占11%5、单根管占3.1%C形根管的三维形态特点C形根管的横断面形态从根管口到根尖可以发生显著变化在显微CT扫描基础上对C形根管进行三维重建，可以将C形根管的形态分为以下3型《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期①尖部根管融合型

4、(图2)：根管的下段只有1个主根管。上中段根管可以为全C形，也可以由于片状牙本质的融合而分为2个或3个根管。《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期②近远中根管对称型(图3)：根管的下段有独立的近中和远中根管。颊舌面观可见近、远中根管以牙根中线为轴对称分布于牙根的近中和远中部分。近中面观可见近中根管有时会分为近颊根管和近舌根管。《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期③近远中根管不对称型(图4)：根管的下段有独立的近中和远中根管。颊舌面观可见2个大小不等的根管，其中，较大的根管(通常

5、为近颊根管和远中根管融合而成)会跨过牙根的中心线，较小的根管(通常为近舌根管)位于近中。《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期c形根管的根尖解剖特点C形根管的根尖孔在数量、形态、直径、位置、排列等方面存在较大变化，其主要特点如下：根尖孔的数目1～5个不等，但近、远中各有1个根尖孔的情况较多；根尖孔的形态为圆形、椭圆形、扁形、不规则形等(图5，6)；根尖孔很少位于融合根尖的顶端《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期C形根管的治疗难度：1、断面上呈弧形的根管或狭区的清理、成形和充填2

6、、C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过渡切削和穿孔的发生3、C形根管可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期根管上中段的敞开C形根管通常有多个弯曲，敞开根管上中段有助于减小根管的弯曲度，便于根管的探查和预备。敞开根管上中段时，应尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿孔。由于每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，使用X线难于准确确定根管长度。根管长度电测法可以提高根管长度测量的准确性。《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期C形根管内插入初尖

7、锉后CT扫描断面根管下段的预备C形根管常伴有弯曲，故推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，避免使用大号H锉上下锉动。根尖部应至少备至25号以上，以便冲洗。对于根管预备的锥度尽可能保守，能垂直加压充填即可，以防侧穿。尽可能使用小号锉清理狭区，反复使用次氯酸钠（2％－5％）冲洗根管以去除根管内的牙本质碎屑和残髓组织。《c根管的形态、识别和治疗》范兵中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期预备技术Martin、Langeland等主张用超声技术提高碎屑的清除，Reynolds等则认为Step—back技术更佳。《下颌第二磨牙C形根管的研究进展》戈迎迎综述

8、口腔材料器械杂志2004年第13卷第4期C形根管系统的近舌及远中根管可以进行常规根管预备，峡区的预备则不可超过25号，否则会发生带状穿孔