胃癌外科综合治疗.ppt

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1、胃癌外科综合治疗普通外科中国胃癌患者预后——5年生存率（%）检测大于15个淋巴结Cancer2000,88:921-932AJCC分期美国日本中国ⅠA789593.7ⅠB588680.2Ⅱ347165.7ⅢA205944.8ⅢB83523.1Ⅳ71710.8合计2861.440胃癌的外科综合治疗胃癌的综合治疗手术化疗放疗基因治疗免疫治疗手术是可能治愈胃癌的唯一手段越来越多的学者关注以手术为主的综合治疗胃癌外科治疗的演进和现状1881年，Billroth首次对1例胃癌患者行胃部分切除获得成功1890年，Billroth对胃窦癌行胃远端大部切除1897年，Schlate

2、r首次施行了胃癌的全胃切除，食管-空肠吻合1898年，Brigham施行了胃癌的全胃切除，食管-十二指肠吻合1950年以后，日本首先提出清除胃周淋巴结，同时开展了将受累脏器联合切除1960年以后，国内开始注重胃周淋巴结清扫国内治疗水平落后的原因早期胃癌发现率低胃癌根治性切除不够普遍胃周淋巴结的代号与分站日本胃癌研究会（现日本胃癌学会）为适应胃癌根治手术清除淋巴结的需要，明确规定了胃周各个部位淋巴结的代号、位置与相邻淋巴结的界限。胃周淋巴结分组（JGCA分期，2004年第13版修定版）1组：贲门右淋巴结，位于贲门右侧。2组：贲门左淋巴结，位于贲门左侧和后侧，3组：小弯

3、淋巴结，4组：大弯淋巴结：沿胃网膜右动脉分布者为（4d），位于胃短动脉接近胃壁者和沿胃网膜左动脉分布者为（4s），把位于胃短动脉，接近胃者称（4sa），沿胃网膜左动脉分布者称（4sb）。5组：幽门上淋巴结，胃右动脉根部淋巴结。6组：幽门下淋巴结，在幽门下大网膜内，7组：胃左动脉干淋巴结，位于胃左动脉干上，8组：肝总动脉干淋巴结，位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称8a组，其后面者称8p组。9组：腹腔动脉周围淋巴结，即胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。10组：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结。11组：脾动脉干淋巴结，沿脾动脉干分布的淋巴结，包括胰腺后的淋巴结。脾动脉干近侧为

4、11p，脾动脉干远侧为11d。12组：肝十二指肠韧带内淋巴结。沿肝动脉分布者为（12a），沿胆管分布者为（12b），位于门静脉后面者为（12p），位于胆囊管部者为（12c），位于肝门部者为（12h）。13组：胰头后淋巴结，位于胰头后，可分为13a（胰头后上部淋巴结）和13b（胰头后下部淋巴结）。胃周淋巴结分组（JGCA分期，2004年第13版修定版）14组：肠系膜根部淋巴结，沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称（14v），沿肠系膜上动脉分布的淋巴结称（14A），按淋巴结位于肠系膜上动脉的上、右、下、左，分别称为14a、14b、14c、14d淋巴结。15组：结肠中动脉周围淋巴

5、结。16组：腹主动脉周围淋巴结。以左肾静脉下缘为界，分为上、下（a、b）组。又以腹腔动脉高度分为a1、a2，以肠系膜下动脉高度分为b1、b2。又按淋巴结所在位置分为，主动脉前、主动脉外侧、主动脉后、主动脉腔静脉间、腔静脉前、腔静脉外侧和腔静脉后淋巴结。17组：胰头前淋巴结.可分为胰前上淋巴结（17a），胰前下淋巴结（17b）。18组：胰下淋巴结，位于胰体尾交界部下缘。19组：膈肌下淋巴结，位于膈肌腹侧面，沿膈下动脉分布。20组：食管裂孔部淋巴结，位于膈肌食管裂孔部。105组：胸上部食管旁淋巴结106组：胸部气管淋巴结107组：气管分叉淋巴结108组：胸中部食管旁淋巴

6、结109组：肺门淋巴结110组：胸下部食管旁淋巴结111组：膈上淋巴结112组：后纵膈淋巴结胃周淋巴结胃周淋巴结胃周淋巴结胃周淋巴结胃周淋巴结胃癌淋巴结分站（JGCA，NCCN）胃癌淋巴结分站（JGCA，NCCN）胃癌的分期准确的分期对于制定合理的治疗方案，判断预后，评价疗效以及开展医疗单位之间的合作有重大意义。多采用AJCC和UICC的TNM分期，其分期要求手术标本中可检出淋巴结数目15个。TNM分期（美国癌症联合会，AJCC）TNM分期（美国癌症联合会，AJCC）临床分期手术方式（日本胃癌治疗指南）胃癌治疗（日本胃癌治疗指南）胃癌治疗（日本胃癌治疗指南）胃癌治

7、疗（日本胃癌治疗指南）胃癌治疗（日本胃癌治疗指南）早期胃癌的外科治疗早期胃癌（earlygastriccancer,EGC）是指胃癌癌肿仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论癌的大小及有无淋巴结转移。——1962年，日本胃肠内镜协会首先提出的。早期胃癌的治疗内镜下粘膜切除（endoscopicmucosalresection,EMR）缩小手术（limitedsurgery,LS）腹腔镜辅助胃大部切除术（laparoscopy-assisteddistalgastrectomy,LADG）根治性手术（radicalsurgery）内镜下粘膜切除1969年，Tsuneoka