最新ENT解剖(咽)(1)ppt课件.ppt

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1、ENT解剖(咽)(1)咽为一前后略扁、上宽下窄的粘膜肌性管道位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘平面与食管相接，长约12cm。咽pharynx咽的前方分别与鼻腔口腔和喉腔相通以硬腭及舌骨延线为界，可将其分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽部口咽部喉咽部左右两侧——咽鼓管咽口及咽隐窝（1）咽鼓管咽口——下鼻甲平面后端后方1.0－1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，（2）咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与破裂孔接近，下方与口咽相通。咽鼓管圆枕tubaltorus

2、咽隐窝pharyngealrecess咽鼓管咽口Pharyngealopeningofauditorytube软腭softpalate腭扁桃体Palatinetonsil鼻咽(上咽)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).侧壁:正常鼻咽像正常鼻咽图咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil.圆枕torustubalis破裂孔foramenlacerum鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngealcar

3、cinomaNPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口)，世界首位。小资料鼻咽侧壁和腺样体口咽口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。口咽(中咽)口咽部前面观口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis侧壁：腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngea

4、lbands后壁：淋巴滤泡lymphfollicle硬腭硬软腭软腭softpalate硬腭hardpalate腭垂uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch咽峡组成：由悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。舌后1/3为舌根，上有淋巴组织团块，称舌扁桃体。喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面，向下连接食管该处有环咽肌环绕。后壁平对第3－6颈椎前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称

5、喉口，与喉腔相通。喉咽在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，异物常停留于此。在喉口两侧各有两个较深的隐卧名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉分布于其粘膜下。喉咽两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙，其下方即为食道入口。喉咽(下咽)喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉入口laryngealinlet会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面观会厌谷梨状窝环后隙梨状窝喉咽部纤维镜像咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙咽筋膜间隙咽后隙r

6、etropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内AV后组颅N交感干颈深上L.茎styloid突process咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图口咽喉咽咽淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴（Waldeyer淋巴环）环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环，称外环，主要由

7、咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴率先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）。内淋巴环颈部淋巴结咽后淋巴结下颌角淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结腺样体咽鼓管扁桃体腭扁桃体咽侧索咽后壁淋巴滤泡舌扁桃体颈深淋巴结咽淋巴