最新PTCD的护理教学讲义ppt.ppt

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1、PTCD的护理PTCD的临床护理01PTCD适应症与禁忌症02PTCD的原理04PTCD的术后的病情观察1.1适应PTCD适应症与禁忌症症1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。2.1明显出血倾向。2.2大量腹水。2.3肝功能衰竭。3.1PCTD的术前护理3.1.3告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。3.2.1术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引

2、流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。PTCD的术前、术后的护理护理PTCD的术后的病情观察察4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部

3、分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。4PTCD术后的病情观察4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。PTCD的术后的病情观察察4PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向

4、未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。PTCD的术后的病情观察察4PTCD术后的病情观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。PT

5、CD的术后的病情观察察4PTCD术后的病情观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。PTCD的术后的病情观察察4PTCD术后的病情观察4.6气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。PTCD的术后的病情观察察PTCD的健康宣教PTCD的健康宣教5.1教会患者妥善固定PTCD引流管。5.2

6、给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性5.3向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊5.4出院后每15天门诊复查1次。5.5每周更换2次引流袋。5.6保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。5.7若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊蛛网膜下腔出血护理神经内科李淑嫒本节重点蛛网膜下腔出血的诱因有哪些再出血的临床表现概述原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液流入蛛网膜下腔。继发性SAH:脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。病因1、先天性颅内动脉

7、瘤（最常见）2、动静脉畸形3、梭形动脉瘤（HBP/AS）4、Moyamoya病5、其他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等病理、生理好发于颅底动脉环分叉处，前部占85%~90%；后循环见于BA尖、PICA蛛网膜下腔出血导致：颅内高压脑水肿脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水出血诱因情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物→血压升高→出血临床表现1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状）3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征）

8、4．常有发热（第2天以后）5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。常见并发症再出血脑血管痉挛脑积水其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等辅助检查1、CT:蛛网膜下腔高密度影核磁共振MR2、腰穿（选择性检查）CSF均匀血性，压力↑3、DSA4、TCD诊断、鉴别诊断突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+）CT可见脑池积血，即可临床确诊；均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断鉴别诊断：1．脑膜炎：先