最新[临床医学]“中国脑卒中一级预防指南”解读-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]“中国脑卒中一级预防指南2010”解读-药学医学精品资料脑血管病一级预防指南修订版★2005年《中国脑血管病防治指南（第一版）》向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。★2010年对第一版指南进行修订，以循证医学为依据，在推荐意见中增加了推荐级别和证据级别。修订版指南不仅丰富并更新了原《指南》中所包括的危险因素如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养不合理等，还增加了心房颤动、绝经后激素疗法、睡眠呼

2、吸紊乱、高凝状态、炎症及抗血小板药物（阿司匹林）在一级预防中的应用等新的内容。中国指南的证据和推荐级别推荐级别：Ⅰ级推荐基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级推荐基于B级证据和专家共识；Ⅲ级推荐基于C级证据和专家共识；Ⅳ级推荐基于D级证据和专家共识；证据级别：A级证据多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT;B级证据至少1个较高质量的RCT;C级证据未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见。

3、吸烟荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性脑卒中的RR值是1.9（95%CI1.7～2.2），出血性卒中的RR值是2.9（95%CI2.5～3.5）。去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病的影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生脑卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有显著意义。ShintonR,BeeversG.Meta-analysisofrelationbetweencigarettesmokingandstroke.BMJ,1989,298:789-794.BonitaR,D

4、uncanJ,TruelsenT,etal.Passivesmokingaswellasactivesmokingincreasestheriskofacutestroke.TobControl,1999,8:156-160.吸烟：推荐意见吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟（I级推荐，B级证据）。继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅱ级推荐，B级证据）。促进各地政府部门尽

5、快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害（I级推荐）。糖尿病大量的病例对照研究和前瞻性流行病学研究表明糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8～6倍。对糖尿病患者的多种危险因素进行有效的干预治疗可降低其脑卒中风险，包括对其血压进行严格控制（应用ACEI或ARB类药），以及应用他汀类调脂药物。USPreventiveServicesTaskForce.GuidetoClinicalPreventiveServices.2nd

6、ed.Baltimore,Md:Williams&Wilkins;1996.BurchfielCM,CurbJD,RodriguezBL,AbbottRD,ChiuD,YanoK.Glucoseintoleranceand22-yearstrokeincidence:theHonoluluHeartProgram.Stroke.1994;25:951–957.GaedeP,VedelP,LarsenN,JensenGV,ParvingHH,PedersenO.Multifactorialintervent

7、ionandcardiovasculardiseaseinpatientswithtype2diabetes.NEnglJMed.2003;348:383–393.糖尿病：推荐意见有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖（Ⅰ级推荐），必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗（Ⅰ级推荐）。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，推荐使用血管紧张素转换

8、酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）进行降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险（I级推荐,A级证据）。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低脑卒中风险（II级推荐，B级证据）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中（B级证据）。心房颤动研究显示其他血管危险因素调整后单独心房颤动可以增加脑卒中的风险3～4倍。临床随机试验有力肯定了抗