最新[临床医学]结核-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]结核-药学医学精品资料第一节结核病（tuberculosis）一、概述1.概念—由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病。　　　最常见的是肺结核。2.发病率增高3.病理特征：结核结节形成4.临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等；咳嗽、咯血等。二、病因和发病机理1.病因：结核杆菌。有人、牛、鸟、鼠型。索状因子决定毒力大小糖脂蜡质D变态反应脂质硫酸脑苷脂抗吞噬磷脂巨噬细胞类上皮细胞结核菌蛋白菌体蛋白变态反应核糖核酸蛋白复合物免疫反应多糖类中性粒细胞浸润半抗原免疫反应（二）以增生为主的病变1.条件（1）细菌少（2）毒力弱（3）免疫反应强（4）变态反应弱2.病

2、变：结核结节（tubercle）肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质周围：类上皮细胞和langhans巨细胞外周：淋巴细胞，纤维母细胞等结核结节形成过程（以细胞免疫为基础）细菌机体中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌)24h后由巨噬细胞取代吞噬并杀菌磷脂类上皮细胞融合Langhans巨细胞+淋巴细胞、纤维母细胞和干酪样坏死形成典型的结核结节[附]:结核结节形成过程即杀菌过程结核结节中不易找到结核菌类上皮细胞是其最基本细胞结核结节`（三）以坏死为主的病变1.条件（1）细菌多（2）毒力强（3）免疫反应弱（

3、4）变态反应强2.病变干酪样坏死（caseousnecrosis）肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪.镜下观：红染无结构的颗粒状物.[附]:坏死灶不易液化干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）干酪样坏死四、转归（一）转向愈复1.吸收消散(吸收好转期)（1）对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶和增生性病变亦可（2）途径：淋巴道（3）病变：缩小消散（4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小消失2.纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）结核结节：纤维化干酪样坏死灶：小：纤维化大：纤维包裹、钙化未完全吸收的渗出性病变：机化后纤维化[附]：完全纤维化的

4、病灶无菌纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）X线：边缘清楚、密度较高的条索状阴影（二）转向恶化1.浸润进展（浸润进展期）病变：原病灶周围先出现渗出性病变，再发生干酪样坏死.X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影其间有密度较高阴影.2.溶解播散（溶解播散期）自然管道（支气管、输尿管等）血道淋巴道肺结核病（tuberculosisoflung）（一）原发性肺结核病（primarytuberculosisoflung）1.概述（1）第一次感染结核杆菌（2）年龄：多发生于儿童（儿童型肺结核病）成人（少见）：未感染过/免疫功能严重受抑制2.病变原发灶（最早病变

5、）1～2个肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右左）,1～1.5cm，灰黄色渗出干酪样坏死原发综合征（primarycomplex）原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核X线：哑铃状阴影3.临床：无明显症状（结核菌素试验+）4.结局（1）自愈：95%（2）转向恶化A：浸润进展B：淋巴道播散途径：肺门淋巴结气管叉、旁、纵隔、锁骨上下及其它颈部淋巴结。腹膜后、肠系膜淋巴结肉眼观：1/数个，肿大，粘连形成大肿块镜下观：干酪样坏死/结核结节全身粟粒性结核病：急性、慢性C：血道播散　肺粟粒性结核病：急性、慢性血源性结核病肺外器官结核病[附]：血源性结核病多由原发性肺

6、结核病引起，少数由继发性肺结核病引起，极少数来源于肺外器官结核病急性全身粟粒性结核病a：菌入血部位：肺静脉分支（大量入血）b：部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全身器官c：肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带黄、粟粒大小的结核病灶镜下观：增生为主，渗出和坏死轻X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影d：临床：全身中毒症状慢性全身粟粒性结核病（成人）a：细菌多次少量入血b：结节大小不一急性肺粟粒性结核病a：菌入血部位：肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉→双肺b：肉眼：切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。

7、C：镜下：大小一致的结节状阴影。慢性肺粟粒性结核病（成人）a：肺外器官结核病灶细菌长期间歇入血b：结节大小不一肺外器官结核病菌→经原发灶入血→右心→左心→全身器官潜伏→抵抗力下降→恶化进展为肺外器官结核病D：支气管播散（少见）（二）继发性肺结核病（secondarytuberculosisoflung）1.概述（1）再次感染结核杆菌而发生（2）成人（成人型肺结核病）（3）机制：外源性内源性（4）原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别原发性肺结核病继发性肺结核病感染时间初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的无有免疫力或过敏性起始病灶上叶下部、肺尖部下叶上

8、部近胸膜处病变特征原发综合症病变多样，新旧病变交杂，较局限播散方式淋巴道或血道支气管病程短，大