最新[临床医学]胃肠道肿瘤的综合治疗与康复简-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]胃肠道肿瘤的综合治疗与康复简-药学医学精品资料2007的上海市肿瘤发病率与死亡率2007年新发病例48764例355.17/10万（比06年上升1.34%）2007年死亡病例30357例221.18/10万（比06年上升0.77%）占全部死亡的30.6%，次于心脑血管病男女发病的顺位肺癌胃癌结直肠癌肝癌前列腺癌总发病率男性86.0352.5549.2740.4619.88386.51乳腺癌结直肠癌肺癌胃癌肝癌总发病率女性55.6342.2538.529.8316.97323.64

2、备注：以上数据皆为10万人中的发病数2009CDDC胃肠道癌：男性101.82女性72.08结直肠癌流行病学结肠癌全球发病例102.1万（2002）主要在发达国家，发展中国家为35%结肠癌大于直肠癌移民、饮食结构、肥胖、缺少运动等环境因素以前低发达国家增长更快，高发达国家增长慢、平稳或有下降（ParkinDMASCO2005）7消化管界面示意图（m）（sm）（M）（S）肿瘤增长的估计数值附：正常成人大约5×1013个细胞倍增次数瘤细胞数瘤重直径临床所见020=1个0.001微克不能触知10210

3、≈1031千1微克不能触知20220≈1061百万1毫克1mm不能触知30230≈10910亿1克1cm可能触知可早期诊断1010≈1011百亿~千亿10~100克2.2~4.7cm临床诊断40240≈1012万亿1公斤10cm可致死常见肿瘤早期的定义消化道上皮癌肿局限于黏膜和黏膜下(m或sm）胃、食道可能淋巴结转移肺癌<3cm无转移或外侵乳腺癌<2cmN0肝癌单个<2cm2个<5cm，局限于一叶宫颈癌局限于宫颈肿瘤早期发现的意义意义：手术治疗仍然是对许多实体肿瘤带有根治希望的治疗方法，但其成败

4、在很大程度上取决于手术时肿瘤病期的早晚，病期愈早，成功率愈高，因此早期诊断还是很重要的。主要肿瘤早期诊断的五年生存率类别肺癌食道癌胃癌结肠癌乳房癌宫颈癌肝癌早期诊断（%）8090.390.991.192.599.164.9根治术后（%）包括进展期35-5010-2020-3072.740-5060-7037.4胃癌的高危人群中重度萎缩性胃炎经久不愈的胃溃疡胃息肉各种程度的不典型增生中重度肠化胃癌术后残胃（术后6-12个月开始）良性胃疾病术后的残胃（术后10年起）结肠癌的高危人群家族性结肠息肉病的

5、家族成员（FAP）HNPCC遗传性非息肉性大肠癌家族成员溃疡性结肠炎10年以上结直肠血吸虫病肉芽肿肠癌、肠腺瘤患者直系家属有二人以上或一人50岁以前患肠癌者国内胃癌的现状三高发病率转移率复发率国内胃癌的现状三低早期诊断可切除率5年生存率早癌诊断率低早期胃癌约10%早期胃癌的发生率stage1stage2stage3stage480年4%20.5%75.5%90年4.4%26.2%69.4%source:CDDCShanghai切除率低40%—70%生存率低1972-19761980-

6、19841988-19915年生male11.8%18.28%24.7%存率female10.8%17.2%22.4%source:CCDCShanghai胃癌早发现临床就诊1高危人群2筛查3上消化道出血、贫血、随访GI、OB、CEA、计算机消化道症状、转移灶症状胃镜检查2.2%12%20.15%3胃癌确诊术前分期详细病史和体检血常规、肿瘤标志物胸片腹部CT、盆腔CT或超声必要和有条件时：EUS、腹腔镜、PET、ECT、MRI不可切除晚期胃癌早期胃癌进展期胃癌可切除手术术后分期１　　　　２　　　

7、　３２－６％　７０％　　＞５０％探腹术胃癌综合治疗外科治疗化学治疗放射治疗内镜下治疗中西医结合治疗生物治疗（免疫、基因）营养支持治疗强调多学科评估（TNM）制定治疗方案期段措施随访早期手术或EMR随访T2以上，可摘除（或有N+）手术或加术前化疗（Ⅰ）手术或加术前放化疗（Ⅲ）化疗或放化疗肿瘤无法切除，身体状况良好化疗或放疗+化疗（增敏）（Ⅰ）重新评估CR或PR手术或随访进展姑息治疗身体状况差，或远处转移姑息治疗摘自NCCN2010外科治疗外科手术是胃癌治疗的主要手段，也是目前根治胃癌的唯一方法。手

8、术治疗分为根治性手术与姑息性手术。根治性切除手术是彻底切除胃癌原发灶，转移淋巴结及周围受浸润的组织，包括根治性胃次全切除和根治性胃全切除术。姑息性手术是只切除原发病灶的姑息性手或仅作短路手术的姑息性手术。AGC全身化疗（SCG）26胃癌SCTvsBSC随机对照比较BSC(bestsupportivecare)Tahara,M(JpnJCancerChemther,2000)化疗方案nRR%TTP(月)mST(月)p值报告者FAMTX2129%FAMTX＞BSC12＜0.01PyrhonenBSC