最新医学资料-胃肠道肿瘤侵及胰腺处理对策-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-胃肠道肿瘤侵及胰腺处理对策-药学医学精品资料定义和对策胃肠道肿瘤侵及胰腺、十二指肠是临床一种特殊状况，以往都在术中放弃根治术，仅作姑息手术。随着医学科学发展，在经临床检查，未发现有全身转移时，以上情况仍应界定为局部病情晚，仍可作扩大的联合脏器切除术。2联合脏器切除术的适应症无远处脏器转移无锁骨上淋巴结转移无癌性腹水局部周围脏器浸润全身状况能耐受特大型手术3典型病例1李某，男，42岁。因胃窦癌于2004年5月4日在河北唐山手术，术中发现胃窦癌位于胃窦后壁，行胃窦癌D2术+Whipple术，手术后一期愈合。7典型病例2王某，女，49岁。因胃窦癌，1999年在

2、北京某医院行胃窦癌根治术。3年后复发，2002年再次行胃部分切除术。2003年再次复发，在外院第三次剖腹因粘连分离困难放弃手术。2003年3月在本院行残胃癌全胃切除+左干切除+胰体尾脾切除，至今15月未复发。8典型病例3张某，女，37岁。因胃癌，1998年在兰州行胃癌根治术。2002年9月，残胃吻合口复发，在陕西某医院手术，术中发现残胃Ⅱ式吻合口复发，侵及胰体尾放弃手术。2002年10月在本院行残胃全胃切除+胰体尾脾切除，术后1.5年健在无复发。9典型病例4裴某，因胃窦癌侵及胰头，2004年4月在加拿大手术分离时致SMA、SMV大出血、修补6针，作胃空肠短路手术。20

3、04年6月9日在本院行胃窦癌D2+Whipple术+横结肠切除，全部应用吻合器吻合、手术时间4小时余。10谢谢胁痛[概说]一、概念胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主症的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。“腋以下谓之胁，其骨为肋”二、沿革(一)《内经》明确其病位及指出病因1.明确指出胁痛属肝胆病变。《灵枢五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”2.病因病机有寒、热、瘀血《素问举痛论》：“寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问刺热篇》：“肝热病者，…胁满痛，手足躁，不得安卧。》《灵枢五邪

4、》:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。”二、沿革(二)《景岳全书》将胁痛分为外感和内伤二类“胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间而有之。”(三)《医林改错》提出瘀血亦能致胁痛少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。三、讨论范围(一)中医范围:以胁痛为主症(二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。(三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。[病因病机]一、病因(一)情志失调抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否——肝络痹阻《金匮翼胁痛统论》：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝

5、气。”(二)饮食所伤饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆一、病因(三)外感湿热湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞(四)跌打损伤(五)劳欲久病二、病机(一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和，《景岳全书胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞3.肝肺气机升降失常4.肝肾乙癸同源，伤则同病二、病机(二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主湿热(可并发黄疸、结石)气滞血瘀(可合并癥积)(三)病理性质有虚实之分，但以实证居多肝郁气滞湿热蕴结肝胆疏泄失常——实瘀血内阻肝阴不足—

6、———经络失养———虚[诊查要点]一、诊断依据1.以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。二、病证鉴别1.悬饮悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热。2.风温、肺痈3.外伤性胁痛4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌三、相关检查检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝

7、炎的诊断和分型。B超、CT、MRI是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。[辨证论治]一、辨证要点(一)辨气血虚实初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。(二)辨证候特点气滞——胸胁胀痛，痛无定处；血瘀——胸胁刺痛，固定不移；湿热——胸胁灼痛，口苦苔黄；阴虚——胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。二、治疗原则——按虚实论治气滞——行气实证——疏肝通络