最新[医学]局部解剖学第六章、脊柱区-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]局部解剖学第六章、脊柱区-药学医学精品资料概述脊柱区的局解第六章脊柱区境界与分区表面解剖第一节概述一、皮肤和浅筋膜二、深筋膜三、肌层四、肌间三角区五、血管和神经六、脊柱脊柱区的层次结构皮肤厚而致密，皮脂腺发达，毛囊丰富浅筋膜厚而致密，含脂肪较多，与深筋膜有较多结缔组织束相连。皮神经来自脊神经后支。浅动脉来自临近动脉分支。一、皮肤、浅筋膜枕大神经：是第二颈神经后支的分支。第三枕神经：是第三颈神经后支的分支。臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。臀中皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。项区（封套筋膜）浅层—覆盖斜方肌的表面深层—斜方

2、肌的深面（项筋膜）胸背区和腰区：浅层—覆盖斜方肌和背阔肌的表面深层—胸腰筋膜（较厚）二、深筋膜胸腰筋膜深筋膜覆盖竖脊肌表面，向上续项筋膜，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。胸腰筋膜腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。胸腰筋膜第一层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌第三层竖脊肌第四层枕下肌、横突棘肌、横突间肌三、肌层枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角肌间三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下

3、斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌。意义：内有枕大、下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足。枕下三角内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚.听诊三角（肩胛旁三角）内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经2.如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸3.肾周围脓肿——切开引流4.腹后壁薄弱区，腰疝腰上三角下界----髂嵴下外界--腹外斜肌后缘上

4、内界--背阔肌下缘1.腹后壁的薄弱区—腰疝2.右侧—阑尾炎时—三角区压痛3.腰区深部脓肿—破溃至皮下腰下三角动脉：椎动脉枕动脉肩胛背动脉臀上动脉臀下动脉静脉：颈内静脉锁骨下静脉椎静脉等四、深层血管和神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界:横突间韧带的内侧缘下界:下位椎骨横突内侧界:上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁:乳突副突间沟后壁:上关节突副突韧带上壁:乳突下壁:副突神经2.副神经:3.胸背神经:4.肩胛背神经:神经1、椎管的组成、内容2、脊髓的被膜及脊膜腔3、脊神经根4、脊髓的动、静脉五、椎管及其内容物前壁:椎体、椎间盘和后

5、纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义：颈椎病：椎动脉型脊髓型神经根型混合型Luschka关节脊髓上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘①被膜硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带2、脊髓被膜和脊膜腔（1）硬膜外隙（2）硬膜下隙（3）蛛网膜下隙②脊膜腔腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间。腰椎穿刺层次：3、脊神经根4、脊髓的血管和窦椎神

6、经【思考题】1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？小结考前具体的一些措施（一）好作文，学生应知道好在哪里，有范文可学；差作文，学生应知道差在何处，以作前车之鉴；同一档次分数有差异的作文，能找出其好的及不足的地方，知道如何扬长避短。考前具体的一些措施（一）另外应知道作文的评

7、分标准，清楚什么样的文章能评一类文，什么样的文章是二类文、三类文，有助于学会审视自己的作文找出差距。考前具体的一些措施（二）练开头。用南师大何永康教授的话说：“考场作文不象平时作文那样，必须有很强的视觉冲击力，让阅卷老师在一瞬间被它吸引，被它打动，太含蓄，犹抱琵琶半遮面，那是考场作文的大忌。”考前具体的一些措施学生在作文的一开头，就要把自己的看家本领拿出来，千万不要故作高深，端着架子写文章。“要一亮相，就获满堂彩，不要搞图穷匕首见。”所以建议学生找一些题目专门练练如何开头。考前具体的一些措施（三）学技巧。语文的功夫是平时练就的，不可能一蹴而就。但在最后

8、阶段可以学一些写作技巧，如：倒叙、烘托、象征、托物言志、拟小标题等。考前具体的一些措施（四）打