最新[医学]脊柱的应用解剖学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]脊柱的应用解剖学-药学医学精品资料第一章临床应用解剖学发展概况第一节现代临床应用解剖学简介1.出现：现代临床解剖学是在国际上形态学以超微结构和组织化学研究为主的高潮中走向分子生物学高技术发展时出现的。2.目的：配合临床医学发展的需要，摆脱了传统的单纯的描述精细形态结构为主的人体系统解剖学和局部解剖学模式，建立了以解决临床发展需要为主的现代临床解剖学体系。学术刊物的出现作为学科兴起的重要标志。1978年Anatomiaclinica《临床解剖学》创刊。第二节我国临床应用解剖学概况一、临床应用解剖学科研动态（一）外科解剖学脊柱外科、肝胆胰腺外科、食管外科、胃肠外科、肛大肠外

2、科、腹腔镜外科、关节镜外科、腔内泌尿外科、内窥镜心外科、周围血管外科、立体定向神经外科。（二）影像解剖学CT、MRI、SPECT(单光子发射计算机断层扫描）、数字减影血管造影。（三）实验形态学（四）临床解剖生物力学椎体椎弓棘突横突关节突椎弓根椎弓板一）椎骨的一般形态椎体椎弓上切迹下切迹椎弓根1、椎骨的一般形态一）椎骨(vertebrae)椎孔(管)椎间孔2、各部椎骨的主要特征1）颈椎(cervicalvertebrae)椎体小；椎孔大特征性结构：横突孔；棘突颈椎椎体钩；关节面；颈动脉结节特殊颈椎1)第一颈椎(寰椎)：前(后)弓;侧块;齿突凹;椎动脉沟2)第二颈椎(枢椎)：齿突3)第

3、七颈椎(隆椎)1.胸椎2）胸椎(thoracicvertebrae)椎体；椎孔胸椎特征性结构：肋凹；棘突胸椎3）腰椎(lumbarvertebrae)椎体椎孔棘突腰椎4）骶骨(sacrum)底;岬;骶骨尖;骶前孔;骶后孔;骶正中嵴;骶管(裂孔);骶角;耳状面;骶粗隆。临床要点：1.左右椎弓板融合构成椎管后壁，此处为临床上进入椎管的常用入路。2.棘突为许多肌肉的附着点，肌肉过度收缩或脊柱极度后伸可发生棘突骨折。3.棘突尖部不一定位于正中线上，约有一半向一侧倾斜。（二）椎骨的异常1.脊柱的畸形变异1）第一颈椎枕骨化（环枕融合）2）齿突的先天性异常1.脊柱裂：两侧椎弓发育不良，未能在中线

4、长合，造成后壁缺如。多见于腰骶移行部。2.椎管后壁异常：骶管裂孔上界上移或下移。或后壁局部出现缺损，常在第3~4骶椎棘突间。3.腰椎骶化或骶椎腰化4.椎骨数目变异：胸椎11或13块，腰椎4或6块，骶椎4~10块，尾椎缺如或3块。椎骨的连结椎体的连结椎弓的连结椎间盘（纤维环髓核）前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带椎间盘纤维环髓核后纵韧带前纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带脊柱一、组成椎骨及其连结颈屈胸屈腰屈骶屈侧面观麻醉要点：仰卧时，第3-4颈椎及第3腰椎处于最高位，第6胸椎和骶椎处于最低位。蛛网膜下腔麻醉，注射重比重麻药，仰卧位时注意麻药的流向。（二）棘突的体表定位1.第7颈椎棘突在

5、项下界皮下直接触及；2.左右肩胛冈内侧端的连线通过第3胸椎棘突，左右肩胛下角连线通过第7胸椎棘突；3.左右髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突，两侧髂后上嵴的连线平第2骶椎棘突。二、运动屈伸侧屈旋转环转肋椎关节脊髓(SpinalCord)新生儿达第3腰椎水平一、位置和形态1.位置:位于椎管内上端:平枕骨大孔下端:成人平第1腰椎水平2.形态扁圆柱状,全长粗细不等（颈5.6椎骨水平）颈膨大（平胸12椎骨水平）腰骶膨大medullarycone脊髓圆椎终丝terminalthread马尾equinecaudal后根前根二、脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段：每一对脊神经根所附着的一段脊髓颈髓:8节

6、胸髓:12节腰髓:5节骶髓:5节尾髓:1节马尾equinecaudal脊髓与椎骨生长演变过程三月胎儿八月胎儿新生儿脊髓节段与椎骨的对应关系上颈髓C1~4平对C3节段C3脊髓节段对应椎骨举例骶髓S1~5尾髓Co平对T12.L1椎骨腰髓L1~5平对T10.11椎骨下胸髓T9~12脊髓节段-3T11节段T8椎骨中胸髓T5~8脊髓节段-2T6节段T4椎骨下颈髓C5~8上胸髓T1~4脊髓节段-1C5节段C4椎骨马尾三、脊髓的内部结构灰质：中央管周围“H”结构白质：灰质外面的结构白质中央管灰质一）灰质(graymatter)中央管周围“H”形结构前角后角中间带侧角T1-L3、S2-S4边缘核胶

7、状质后角固有核胸核1.后角(后前)一)灰质1.后角2.中间带侧角:仅见于T1~L3节段S2~S4节段中间带内侧核中间带外侧核C8T10S4T2L1C5C1L4T5节段2.中间带3.前角:由前角运动神经元组成α-神经元:属大型细胞,支配梭外肌(骨骼肌收缩)γ-神经元:属中型细胞,支配梭内肌(维持肌张力)前角运动细胞3.前角位置：前索、外侧索、后索二）白质(whitematter)后索外侧索前索外侧索前索后索上行传导束(感觉传导束)下行传导束(运动传导束)构成：由纵行神经