最新[医药]CT诊断学总论ppt课件.ppt

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[医药]CT诊断学总论 计算机体层成像(ComputedTomography,简称CT)CT发展史CT设备及成像原理CT图象特点CT检查技术CT图像的分析与诊断CT的临床应用 CT发展史CT是现代航天技术、电子技术、计算机技术和数学相结合的产物，为临床提供了一个崭新的无创伤、无痛苦的影象诊断手段。 CT的进展CT机沿用至今，无论从技术设计，硬件结构和软件功能等方面均有很大的进展。机械运动方式：平移-旋转→旋转-旋转→滑环运转（螺旋）。机型的发展：头颅CT机（几分钟/层）→全身CT机（几秒/层）→螺旋CT机、电子束CT机（16层以上/秒）。CT扫描方式的进展：间隔层面式扫描和采样（普通CT）→连续容积式扫描和采样（SCT.EBCT）。 CT的进展CT检查技术的进展：平扫，增强→动态增强→双期或多期增强，后处理重建。学科发展：单纯CT诊断→CT诊断+CT介入。形成如下优势：1、提高了扫描速度；2、提高病变密度测量；3、提高了病变发现率；4、可能减少造影剂用量；5、在造影剂最高时成像；6、层厚、间隔重建可变；7、可行多层面及三维重建。 CT成像的优越性传统X线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维的平面图像，影像互相重叠，密度分辨率不高。CT克服了这些缺点，它具有以下优点：1、CT图像能显示真正的断面图像；无组织结构重叠，解剖关系明确。2、CT图象清晰，密度分辨率高；照射范围局限，X线散射小，可显示X线照片无法显示的器官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高。3、检查方便、迅速而安全，无创伤，无痛苦。 CT图象特点CT图像1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。这与X线照片图像一致。2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。 CT图象特点二CT值X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减相比之后乘以1000即：某物质CT值=1000×（u—u水）/u水 CT图象特点其单位名称为HU（HounsfieldUnit）。人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨皮质+1000HU，共有2000个CT值。空气的CT值最低为-1000HU；脂肪的CT值为-50~-100；水的CT值为0（±10）HU；软组织的CT值为20~50HU；骨皮质的CT值最高，为1000HU。 CT图象特点窗宽（WW）与窗位（WL）人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。 CT图象特点窗宽是指CT图像上所包含的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU（80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗位。窗位是指窗宽上下限的平均数。 不同窗宽、窗位的CT图象WW1000WL-650WW500WL35 CT图象特点四部分容积效应及周围间隙现象在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。 CT图象特点五空间分辨率和密度分辨率CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。空间分辨率是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。 CT图象特点2密度分辨率表示CT设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无法鉴别出来。密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率远远高于X线照片。 CT图象特点六图像伪影CT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：（1）病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2）两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；（3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。 CT检查技术一普通CT扫描1、平扫是指不使用任何造影剂的CT扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。2、增强扫描是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。 CT检查技术注入方法有多种。常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡胺）和非离子型（Ultravist、Omnipaque等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影扫描是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法。常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、胆囊造影CT、膝关节造影CT等。 平扫增强 CT检查技术二高分辨力CT扫描高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。对CT机有如下要求：1、固有空间分辨力小于0.5mm；2、图象重建用高空间分辨力算法；3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm；4、矩阵用512×512。HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。 CT检查技术三CT的新技术1、多层面重建技术及曲面重建技术2、多层面容积重建技术：包括最大强度投影，最小强度投影和平均强度投影；3、表面覆盖法重建技术（SSD）；4、仿真内窥镜技术（CTVE）；5、容积重建术。1属二维重建技术，2~5属三维重建技术。 SCT三维重建 听骨链仿真内镜 SCT血管造影（CTA） CT图像分析与诊断1、了解扫描的技术与方法；2、窗口技术；3、仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像；4、以形态和密度两方面分析每一器官。形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓。密度方面要观察有无一致性或局限性密度增高或减低。病灶密度低于所在器官或结构，称低密度灶；病灶密度高于所在器官或结构，称高密度灶；病灶密度与所在器官或结构相等，称等密度灶； CT图像分析与诊断若病灶兼有高、低、等密度，称为混杂密度灶。5、对于增强扫描，要与平扫图像对比观察，分析病灶有无强化、强化程度及强化形式，以利于定性诊断；6、全面而细致的观察，辨别正常或异常；发现异常时，经过分析，以影像表现为基础提出初步的病理改变，有时需要提出几个可能；7、结合临床资料，综合分析，以期得出比较正确的诊断。 CT诊断的临床应用原则：掌握优势，合理应用。1、中枢神经系统疾病的CT诊断价值较高，应用普遍。2、头颈部疾病的CT诊断也很有价值，应用较普遍。3、胸部疾病的CT诊断，随着高分辨率CT的应用，日益显示出它的优越性。4、心脏及大血管CT诊断价值的大小取决于CT装置。多层螺旋CT及电子束CT有独到之处。 CT诊断的临床应用5、腹部及盆腔疾病的CT检查，应用日益广泛。螺旋CT对急腹症检查既快捷、无痛苦，敏感性又高。6、骨骼肌肉系统疾病，多可通过简便、经济的X线检查确诊，使用CT检查较少。但CT对显示骨变化的细节、软组织变化及关节等均较X线为优。CT是20世纪70年代发展起来的一项新的影象技术，由于其对临床诊断有独到的价值，普及速度非常快；虽然检查费较昂贵，但是现已普及到 CT诊断的临床应用县级，甚至乡镇级医院。尤其螺旋CT的普及速度出人意料。随着设备档次的提高和影像学工作人员的不断探索研究，CT的临床应用越来越广泛，适应症越来越宽阔，基本上涵盖了全身各部位，人体各系统。在以往认为的应用盲区也逐步得到了开拓应用，如胃肠道及心血管。一些器官结构的显示能达到微细解剖结构，如HRCT显示肺小叶等。随着多层螺旋CT的应用，CT功能成像的研究取得了一定成果。因此了解、掌握CT诊断技术已成为当代医务人员的一项基本功。 若是欢迎远道而来的朋友,我们应该说（有朋自远方来,不亦乐乎）。 若是好朋友分离,依依惜别,我们可以说（送君千里,终须一别） 每当月亮升起，你的心中会有一种美好的对幸福、团圆的一种向往，就会想起（但愿人长久，千里共婵娟） 来到瀑布脚下，捧着清澈的泉水，舒服极了。仰望瀑布倾泻而下，泼洒飞流，撞击在岩石的棱角上，溅起了朵朵美丽的水花。望着美丽的瀑布，我不禁想起“（飞流直下三千尺，疑是银河落九天）”。 人们常用杜甫的（）一句来赞美老师对学生默默无闻的培育，潜移默化的熏陶。随风潜入夜，润物细无声 同学们，当你们的朋友在学习浪费时间，有所松懈时，我们可以用（“”）这样的名句来劝告他。少壮不努力，老大徒伤悲 改革开放以来，各行各业先进人物层出不穷，我们可以用毛泽东《沁园春·雪》中的词句（）来赞美他们。数风流人物，还看今朝 每当看到春光将桃、李、梨的花一夜间催开时，你自然的想起了（）忽如一夜春风来,千树万数梨花开 生活中既要善于学习他人好的方面，又要善于从不好的方面吸取教训，这正如孔子《论语》的一句话（）三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之 教育人要积极向上，好上加好：（）。欲穷千里目，更上一层楼 教育节约粮食，珍惜农民劳动成果：（）。谁知盘中餐，粒粒皆辛苦 我们的老师指导大家写作时，常常引用宋代著名诗人苏轼的《题西林壁》中的两句诗，（“”），强调习作是心灵的放飞，是情感的释放，写法要不拘一格，语言要有自己的个性。横看成岭侧成峰，远近高低各不同 湖边，那株丰姿的柳树亭亭玉立，纤细的嫩叶泛着点点绿光，远远看去，就好像一树绿色的宝石，柳枝也不逊色，低眉顺眼，柔柔软软、缠缠绵绵，似风姿绰约的美人。此景象真可谓是（“”）。碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦 深秋的梧桐叶黄了，纷纷扬扬落下来。望着这景象，我不由地吟诵起龚自珍的诗句：（“”）。落红不是无情物，化作春泥更护花 老师，（“”），这诗句不是赞颂您燃烧自己，照亮别人的奉献精神，还能赞颂谁呢？春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干 走到桂林，这里的景色好美呀。这样的山围绕着这样的水,这样的水倒映着这样的山,再加上空中云雾迷蒙,山间绿树红花,江上竹筏小舟,让你感到像是走进了连绵不断的画卷,真是（“”）。舟行碧波上，人在画中游 我们的小草，在那纤细弱小的身躯里，竟然蕴藏着多么强大的生命力啊！难怪古代诗人写下的咏草诗句：·“_（）野火烧不尽，春风吹又生 李白的《送孟浩然之广陵》一诗，字面上没有提到“情”字，但是通过景物描写却透出了朋友间依依惜别之情，这两句诗是：（                        ） 古语云：（“）”凡立功名于世者，无不是从小处做起，注意点点滴滴的积累，有意识地培养自己的品德才能，不断自我完善的。不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海 （“。）”春节来临，读着这千古名句，那些身在国外留学的学子们，谁不想念自己的祖国和亲人啊？独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲 有时候，我们对自己所处的环境，正在做的事反而不及旁人清楚，这就是“当局者迷，旁观者清。”宋代诗人苏轼的《题西林壁》中的诗句（。）说明了这个问题。不识庐山真面目，只缘身在此山中 春天是什么?是白居易记忆中“（）”的红花绿波；是杜甫笔下似春雨般“（）”的悄无声息；是唤醒孟浩然的“（）”。  夏天是什么?是毛主席眼里“（        ，        ）”的七色彩虹；是令杨万里惊叹的“（）”的西湖风光。 “读万卷书，行万里路”，旅游可以使我们开阔眼界。当我们欣赏着美如画卷的西湖景色时，情不自禁地吟诵起诗句“（       ）。”当我们来到枫叶似火的香山时，唐代诗人杜牧的诗句“（      ）”回荡在我心间；来到北京天安门广场，面对高耸的人民英雄纪念碑，让我想起诗人于谦的诗句“（                    ）。 要想学好语文，不光要多读书，还要多参加实践活动。正如陆游所说的那（            ） 尽jǐn（）空kōnɡ（）模mó（）jìn（）kònɡ（）mú（）屏pínɡ（）喝hē（）喷pēn（）bǐnɡ（）hè（）pèn（） 1、一队队戴着红领巾的少先队员高高兴兴地走进十分华丽的少年宫。2、又大又红又圆的大苹果滴溜溜地在湿漉漉的路面上蹦跳着。3、1997年的一个秋日，我在盛产雨花石的一个采砂矿坑的乱石堆中，发现了一块黝黑的雨花石。4、一个天真可爱的小女孩为大家表演节目。5、喊我的是和蔼可亲、头发花白的房东大娘。6、一个渔民在金黄的沙滩上发现了一块坚硬的琥珀。 7、雨大得像是从天上倒下来似的。8、我们要像爱惜自己的生命一样爱惜宝贵的时间。9、五彩缤纷的焰火在夜空中构成一幅幅美妙的图画。10、碧绿的千山万壑和朦胧的山间云雾构成了一幅精美的山水画。11、两只小虫都淹没在老松树的黄色的泪珠里。12、这是第一面搭载我国自己的航天器遨游太空的五星红旗。 13、数不清的挽联挂满了墙壁，大大小小的花圈堆满了整间屋子。14、在这战火纷飞的夜晚，我被这种出自阶级友爱的战友间的关怀激动着，迸出了幸福的骄傲的泪花。15、母亲那双颤抖的手轻轻地抚摸着失散多年的女儿的头。16、我国自行研制的“神舟5号”载人飞船返回舱顺利返回了地面。17、六(2)班的语文老师给大家讲了一个关于小红帽打败大灰狼的故事。18、相传很久以前，牡丹江畔住着一个美丽善良的红罗女。 19、我国体育健儿顽强拼搏的事迹深深地激励着我们。20、宋庆龄奶奶无微不至地关心我们少年儿童。21、新开发的“绿色食品”受到广大人民群众的欢迎。22、一群活泼可爱的小孩在湖边的大草地上尽情玩耍。23、工人们在节日里仍然坚持劳动。24、我激动得流下晶莹的泪珠。 25、夏天，火辣辣的太阳高高地挂在蔚蓝的天空。26、汽轮发电机厂的工人师傅把一台台进口钻机熟练地安装好了。27、六(2)班的语文老师给大家讲了一个关于小红帽打败大灰狼的故事。28、残暴的敌人秘密地杀害了我们党的优秀领导人李大钊。29、生态保护区生长着上千株枝叶茂盛的银杉树。30、在农民们的辛勤劳动下，今年小麦的长势十分喜人。 31、一刹那间，这深红的圆东西发出夺目的亮光。32、洪亮的钟声在空中经久不息地回荡。33、鼎在远古的时候，是中国先民使用的一种炊具。34、小鹿侧着脑袋欣赏自己在水里的影子。35、夏天的天气热得像个蒸笼。