最新[医药卫生]常见肝病变影像诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]常见肝病变影像诊断-药学医学精品资料肝脏疾病诊断要点1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多数肝脏病变。2、增强扫描能了解病变的血液供应特点，应常规应用。3、增强扫描前应常规做“碘过敏试验”。4、CT、MRI均有技术漏诊问题。正常解剖1、平扫CT值：45HU～70HU2、上下径：13～15cm3、分叶、分段：五叶八段4、肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门一过性灌注异常腹膜后淋巴结钙化原发性肝癌（HCC、PHC、PLC）1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：“快进快出”式强化，包膜

2、征2、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移如何理解肝癌的“快进”？1、何谓“快进”？比肝脏强化幅度大。2、哪些疾病有“快进”特点？HCC、MHC、HHE、FNH3、哪些肝癌没有“快进”？癌栓、动静脉瘘、少血供HHC快进快出门静脉海绵样变HCC不典型表现形态弥漫型、癌栓型、外生型密度等密度、高密度、囊性强化特征充填式、轻度强化癌栓型HCC外生型HCC相对高密度HCC脂肪密度HCC肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)病灶<2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化技术扫描范围？增强？层厚？

3、窗位？体位？造影剂使用？主观对不典型肝癌、所用机器性能认识不足继发性肝癌（MHC）1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：环形强化、靶征、牛眼征2、间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移肝转移瘤病理特征30%源自消化道肿瘤(西方80%)单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多病情演变快，易坏死相对少血供者居多罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜常有淋巴结转移胰腺癌肝转移胃癌肝转移（环形强化）少血供MHCMHC诊断中几个应当注意的问题1、有特征影像者不多。2、异病同影、同病异影现象严重。3、与HCC

4、、HHE表现常有重叠。4、罕有浸润式生长。肝血管瘤发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多发者：5～15%39.1%(长征)混合瘤：17.3%(7.4%)大小：CT(中山)MRI(长征)<2cm31.5%75.9%>4cm29.2%7.6%肝血管瘤影像表现1、直接征象：平扫：边缘锐利的略低密度灶。增强：“快进慢出/慢进慢出”的“充填”式强化。2、间接征象：占位征相对较轻。肝血管瘤CT诊断---典型表现Freeny标准：早期边缘高密度强化(3+2)强化范围进行性扩大54%延迟等密度充填平

5、扫低密度病变79%3分钟以后才出现等密度充填补充经验：a.平扫边缘清楚b.增强“外不清内清”c.“慢进慢出”、“快进慢出”肝血管瘤不典型CT表现形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型（多为小病灶）：a.早期高密度强化b.中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化慢进慢出国际企业的对外直接投资第一节对外直接投资的含义及动因第二节对外直接投资理论第三节对外直接投资的形式第一节对外直接投资的含义及动因一．对外直接投资的含义及发展趋势1．含义：一国的投资者到其他国家去投资

6、设厂，把资本直接投放到自己能控制的生产经营活动中去。2．对外直接投资的发展趋势：（1）投资来源：美、日、欧“三足鼎立”（2）投资区域：发达国家是吸收对外直接投资的主要力量，但90年代以来，对发展中国家的投资迅速增加，且主要集中在亚洲及拉美等少数经济发展较快、市场机制完善的国家和地区。（3）投资行业向第三产业倾斜二、对外直接投资的类型及动因1．自然资源导向型：获得丰富的自然资源2．市场导向型：（1）绕开各种贸易壁垒（2）开辟新市场，延长产品生命周期3．低成本导向型：降低成本，保持竞争力4．先进技术

7、导向型：跟踪和寻觅最新技术发展5．利用独特优势导向型：发挥无形资产的价值和优势，提高企业竞争力6．分散风险导向型：分散风险，追求投资的稳定性和安全性（1）地理分散化，降低风险（2）追求社会政治经济环境稳定，提高投资安全性7．优惠政策导向型第二节对外直接投资理论一．追求高额股息论如果国外投资的利润高于投资者在本国市场所能获得的股息，企业自然会到国外市场去投资二、垄断优势论1．市场不完全性表现为四种类型（1）产品或生产要素市场不完全性（2）规模经济导致的市场不完全性（3）政府干预引起的市场不完全性（

8、4）赋税与关税引起的市场不完全性2．在不完全竞争中，企业可取得的四种垄断优势（1）产品市场垄断优势（2）生产要素垄断优势（3）规模经济优势（4）政府对产出或进入的限制而带来的优势三、产品生命周期理论国际产品生命周期可以分为三个阶段，产品在不同阶段有相应1、新产品阶段：在经济最发达的国家2、成熟产品阶段：在处于相应发展阶段的发达国家就地生产3、标准化产品阶段：直接投资到发展中国家生产，发达国家转为进口四、市场内化论国际企业内化的原因有：1．减少交易成本2．避免中间产品市场不完全3、运用转移价格五、