最新《凡卡》课件教学讲义PPT.ppt

《最新《凡卡》课件教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

《凡卡》课件 作家我知道：契诃夫（1860——1904），俄国19世纪著名作家。他出身于小商人家庭。做过店员，当过医生，后弃医从文。他生活在19世纪末期,正是沙皇俄国最黑暗的时代。他的作品无情地揭露了沙皇统治下不合理的社会制度和社会的丑恶现象。代表作《变色龙》《套中人》等。 《凡卡》写于1886年，它反映了沙皇尼古拉三世时，无数破产了的农民被迫流入城市谋生，他们深受剥削之苦，连儿童也不能幸免。契诃夫家的小杂货店里有两个小学徒，就常受他父亲的虐待。他自小了解学徒生活，也同情小学徒的不幸命运，所以《凡卡》这篇小说写得真实感人，也使我们从中看到旧俄时代穷苦劳动人民的悲惨生活。 （）用手轻轻地按着并一下一下地移动弄平（）对人开玩笑，使为难（）向神祈求保佑（）抽泣（）形容人喝醉了酒的样子摩平捉弄祷告抽噎醉醺醺 读准人名，并明确人物的身份凡卡·茹科夫：阿里亚希涅：康斯坦丁·玛卡里奇：日发略维夫：菲吉卡：艾果尔、阿辽娜：鞋匠，鞋店老板凡卡的爷爷老爷，爷爷工作的那家庄园的庄园主牧主凡卡在乡下的朋友小说主人公 1，速读课文，思考：小说主要讲述了一件什么事？发生在什么时候？2，文章以什么为线索，写作顺序是？按照这个顺序可以把文章划分为（）部分。3，课文中哪些段落是凡卡写给爷爷的信的内容呢？浏览课文，找出文中信的内容和写信过程中的回忆内容分别标上不同的符号。4，思考凡卡为什么写信？把相关的句子画下来。5，凡卡过着一种怎样的生活？ 本文主要讲述了一件什么事情？主要讲述了凡卡在圣诞节前夜给爷爷写信告诉爷爷他在店里生活很痛苦，请求爷爷把他带回乡下去的事情。 理清脉络按照事发展的顺序写的线索：写信第一部分（1~2）写信前描述凡卡准备写信的情景第二部分（3~15）写信中诉苦、回忆、表达愿望第三部分（16~21）写信后凡卡寄信和寄信后的梦境 找到信的内容，用（）把相应的自然段标注出来。第3、8、10、11、12、15自然段 亲爱的爷爷康司坦丁玛卡里奇，我在给您写信。祝您过一个快乐的圣诞节，求上帝保佑您。我没爹没娘，只有您一个亲人了。昨天晚上我挨了一顿毒打，因为我给他们的小崽子摇摇篮的时候，不知不觉睡着了。老板揪着我的头发，把握拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。吃的呢，简直没有。早晨吃一点儿面包，午饭是稀粥，晚上又是一点儿面包；至于菜啦，茶啦，只有老板自己才大吃大喝。他们叫我睡在过道里，他们的小崽子一哭，我就别想睡觉，只好摇那个摇篮。亲爱的爷爷，发发慈悲吧，带我离开这儿回家，回到我们村子里去吧！我再也受不住了！……我给您跪下了，我会永远为您祷告上帝。带我离开这儿吧，要不，我就要死了！…… 我会替您搓烟叶，我会为您祷告上帝。要是我做错了事，您就结结实实地打我一顿好了。要是您怕我找不着活儿，我可以去求那位管家的，看在上帝面上，让我擦皮鞋；要不，我去求菲吉卡答应我帮他放羊。亲爱的爷爷，我再也忍不住了，只有死路一条了！……我原想跑回我们村子去，可是我没有鞋，又怕冷。等我长大了，我会照顾您，谁也不敢来欺负您。 讲到莫斯科，这是个大城市，房子全是老爷们的，有很多马，没有羊，狗一点儿也不凶。圣诞节，这里的小孩子并不举着星星灯走来走去，教堂里的唱诗台不准人随便上去唱诗。有一回，我在一家铺子的橱窗里看见跟钓竿钓丝一块儿卖的钓钩，能钓各种各样的鱼，很贵。有一种甚至钓得起一普特重的大鲇鱼呢。我还看见有些铺子卖各种枪，有一种跟我们老板的枪一样，我想一杆枪要卖一百个卢布吧。肉店里有山鹬啊，鹧鸪啊，野兔啊……可是那些东西哪儿打来的，店里的伙计不肯说。 亲爱的爷爷，老爷在圣诞树上挂上糖果的时候，请您摘一颗金胡桃，藏在我的绿闸子里头。 快来吧，亲爱的爷爷，我求您看在基督的面上，带我离开这儿。可怜可怜我这个不幸的孤儿吧。这儿的人都打我。我饿得要命，又孤零零的，难受得没法说。我老是哭。有一天，老板拿楦头打我的脑袋，我昏倒了，好容易才醒过来。我的生活没有指望了，连狗都不如！……我问候阿辽娜，问候独眼的艾果儿，问侯马车夫。别让旁人拿我的小风琴。您的孙子伊凡·茹科夫亲爱的爷爷，来吧！ 一、问候爷爷和乡下的朋友二、诉说自己悲惨的学徒生活。三、介绍莫斯科的情况四、恳求爷爷将自己带走文中写信的内容 思考：凡卡为什么写信？把相关的句子画下来。 A、亲爱的爷爷，发发慈悲吧，带我离开这儿回家，回到我们的村子里去吧!我再也受不住了!……我给您跪下了，我会永远为您祷告上帝。带我离开这儿吧，要不，我就要死了!……B、亲爱的爷爷，我再也受不住了，只有死路一条了!C、快来吧，亲爱的爷爷，我求您看在基督的面上，带我离开这儿。可怜可怜我这个不幸的孤儿吧。D、我的生活再也没有指望了，连狗都不如…… 凡卡为什么这样形容自己的生活？哪些段落写出了他连狗都不如的生活？第8和第15自然段。 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我…… 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 老板揪着我的头发，把我拖到院子里，拿皮带揍了我一顿。这个礼拜，老板娘叫我收拾一条青鱼，我从尾巴上弄起，她就捞起那条青鱼，拿鱼嘴直戳我的脸。伙计们捉弄我，他们打发我上酒店去打酒。这儿的人都打我……挨打——揪、拖、揍、戳捉弄、打发、打请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 吃的呢，简直没有。早晨吃一点儿面包，午饭是稀粥，晚上又是一点儿面包；至于菜啦，茶啦，只有老板自己才大吃大喝。挨饿——简直没有，一点儿面包、稀粥。请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 他们叫我睡在过道里，他们的小崽子一哭，我就别想睡觉，只好摇那个摇篮。挨困——睡在过道里一……就……只好请同学们轻声读第8、15自然段，说一说凡卡在老板家里受到了哪些虐待？ 课文采用了“写信”这一表达形式。讲述9岁的凡卡给自己的爷爷写信，诉说了自己在莫斯科学徒生活的悲惨遭遇，表达了想回到乡下爷爷身边的急切心情。课文是由作者的叙述、信的内容和凡卡的回忆三部分穿插起来的。揭露了旧俄时代穷苦劳动人民的悲惨生活，即使是儿童也逃脱不了悲惨的命运。 小小书法家chú  guì        mā  píng       pí   ǎo       yóu  tǒng     (       )      (         )      (       )     (         )     jiū  zhù        xī   zhōu       jí  xiáng      dǎo   gào     (       )      (        )      (        )     (         )橱柜摩平皮袄油桶揪住稀粥吉祥祷告 2、读第八自然段，回答问题1）凡卡称老板的孩子为“小崽子”带有的感情。A、亲热B、蔑视C、仇视D、喜爱2）“老板随手捞起个家伙就打我”的“捞”字意思是。A、从水里取东西，B、用不正当的手段取得，C、顺手拿或拉， 3）、文中“打发”的意思是（）。A、派（出去）B、使离去C、消磨（时间、日子）D、安排、照料4）从上文看，凡卡当学徒的悲惨生活主要表现在哪些方面？ 15、凡卡 1、揣摩课文的表达方法，体会文中回忆的内容和写信的内容的对比、衬托的写法。2、体会课文结尾梦的含义。 1、串读回忆的内容，你从中体会到了什么？因为学徒生活的悲惨，更加怀念记忆中的快乐的乡村生活 你从哪些地方读出了凡卡的快乐？ 多么快乐的日子啊！冻了的山林喳喳地响，爷爷冷得吭吭地咳，他也跟着吭吭地咳……要砍圣诞树了，爷爷冷先抽一斗烟，再吸一阵子鼻烟，还跟冻僵的小凡卡逗笑一会儿……忽然不知从什么地方跳出一只野兔来，箭一样地窜过雪堆。爷爷不由得叫起来：逮住它，逮住它，逮住它！嘿，短尾巴鬼！（1）你看到了一个怎样的凡卡？（2）这个片断写了怎样的情景？砍圣诞树 那是没有月亮的夜晚，可是整个村子——白房顶啦，烟囟里冒出来的一缕缕的烟啦，披着浓霜一身银白的树木啦，雪堆啦，全看得见。天空撒满了快活地眨着眼睛的星星，天河显得很清楚，仿佛为了过节，有人拿雪把它擦亮了似的……这个片断写了什么情景？乡村夜景 请同学们认真地读4、5自然段，看看爷爷和凡卡在乡下过的是一种怎样的生活？这两个段落写了怎样的情景？ 1、爷爷是日发略维夫老爷家里的守夜人。2、他是个非常有趣的小老头儿，65岁，老是笑眯眯地眨着眼睛。白天，他总是在大厨房里睡觉。到晚上，他就穿上宽大的羊皮袄，敲着梆子，在别墅的周围走来走去。3、他一定在跺着穿着高筒毡靴的脚，他的梆子挂在腰带上，他冻得缩成一团，耸着肩膀……想象，爷爷和凡卡在乡下到底过着一种什么日子？ 乡下的生活并非真正的快乐，但这样贫苦的生活在凡卡的记忆中却是那么的快乐，从而突出了凡卡在城里生活的悲惨。凡卡在乡下的生活那么苦，为什么回忆起来又那么地快乐呢？对比反衬 这些回忆是信中的内容吗？把这些内容放在写信中间，就是插叙。文中出现的三次插叙的作用就是补充叙事，将与爷爷在一起的美好生活和如今的悲惨处境作对比，更突出了主人公受压迫，受奴役的悲惨命运。 这封不可能被寄出的信对于凡卡具有什么样的意义，用文中一个词回答。宝贵为什么说信是“宝贵”的？信寄托了他的愿望，也是他摆脱眼前痛苦的唯一希望。 让我们一起去看看凡卡是在一种什么样的情况下寄出这封宝贵却又不可能被收到的信的？ “连破皮袄都没披，只穿着衬衫，跑到街上去……”这一句反映了凡卡怎样的心情？想尽快把信寄出，渴望摆脱苦难生活的迫切心情动作细节描写 梦终究是要醒的，想象并讨论：凡卡醒后可能发生什么？ 1，火眼金睛辨字组词拒（）钓（）摩（）揍（）柜（）钩（）磨（）凑（） 词语填空我最行希望期望指望巴望盼望渴望（1）过了一个钟头，凡卡怀着甜蜜的(     )睡熟了。（2）凡卡认为自己的生活没有（）了，连狗都不如。（3）凡卡疲惫极了，多么（）能好好地睡一觉 3，在你认为正确的选项前打“V”。（1）凡卡在信中回忆了乡下的生活，是因为：①乡下的生活很幸福。②乡下的生活虽然很艰难，但在凡卡看来，和爷爷在一起生活是多么自由、快乐，那么值得怀念。（2）课文的结尾写凡卡做美梦，是为了说明：凡卡寄出信后非常高兴。凡卡十分想念他的爷爷在那样的社会里，凡卡追求自由生活的愿望只能是个梦，永远不能实现。 结核性腹膜炎tuberculousperitonitis 概念结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。本病以女性为多，男女之比约为1：2。 病因和发病机制本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病灶，相当部分本病患者可同时发现这些结核原发病灶。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶。 少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 病理根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变可并存，称为混合型。 渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。 粘连型本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维组织增生后明显增厚，引起腹膜、肠系膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。 干酪型较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见，预后差。以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而形成窦道或瘘管。 临床表现结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性而不同。多数病人起病缓慢，症状较轻，约7%病人无自觉症状，常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。 一、全身症状发热与盗汗等结核中毒症状常见。以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 二、腹痛腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。或可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。 三、腹部触诊一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。 四、腹水患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。 五、腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。 六、其他腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 并发症肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。 实验室和其他检查 一、血象、血沉与结核菌素试验部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高。血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。 二、腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。腹水常规检查腹水生化检查腹水结核菌检查腹水病理学检查 三、腹部B型超声显像少量腹水需靠B型超声发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位确位置。对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。 四、X线检查应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。 五、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。 诊断 结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查末找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。 典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。 鉴别诊断以腹水为主要表现者以腹部肿块为主要表现者以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者 以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水其他疾病引起的腹水Budd-Chiari综合征缩窄性心包炎等慢性胰源性腹水 以腹部肿块为主要表现者粘连型或干酪型腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物，鉴别较易。粘连型发病年轻、病程长而一般情况较好、包块质地不甚硬，提示结核性腹膜炎可能性大，结合进一步检查一般可鉴别，必要时行剖腹探查确诊。 以发热为主要表现者结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病如伤寒鉴别。 以急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎或因肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。注意询问结核病史，找腹膜外结核病灶，分析有否结核毒血症等，有可能避免误诊。 治疗本病治疗的关键是及早给予合理、足够疗程抗结化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。 一、休息和营养 二、抗结核化学药物治疗十字方针：早期、规律、适量、联合和全程。渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。 常用化疗药物及方案1,异烟肼(INH,H)2,利福平(RFP,R)3,吡嗪酰胺(PZA,Z)4,乙胺丁醇(EMB,E)5,链霉素(SM,S)对氨基水杨酸钠(PAS,P)方案:HRSZ(E)/HR 三、大量腹水可适当放腹水以减轻症状腹腔内注射异胭肼、链霉素及激素等，每周1~2次。 四、激素治疗渗出型或干酪型结核性腹膜炎病人全身症状很重时，可给予糖皮质激素治疗，如强的松30~40mg/d，待症状控制后减量，共约一月左右。 五、对症支持治疗 六、手术治疗①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 预防对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。预防措施参见第二篇第五章(肺结核)。 腹水常规腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质量在30g／L以上，白细胞计数超过500x106／L，以淋巴细胞为主,李凡他实验。 腹水生化腹水葡萄糖<3.4mmol／L，pH<7.35腹水腺甘脱氨酶(ADA)活性增高腹水乳酸脱氢酶增高，腹水：血清＞0.6 腹腔恶性肿瘤结核性腹膜炎原发病灶胃肠肝胰和卵巢癌肺、肠等结核腹水葡萄糖正常低＜3.4mmol/l腹水PH＞7.35＜7.30腹水ADA降低＜45U/l升高＞100U/l腹水LDH明显升高轻度升高腹水肿瘤标志物升高不升高腹水病理细胞阳性阴性腹水TB-DNA阴性阳性 肝硬化腹水肝硬化腹水为漏出液且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。问题是肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现不典型且腹水可接近漏出液，则容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别。如患者腹水以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，特别是有结核病史或接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。 复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？