最新【PPT】-晕厥的诊断思路教学讲义PPT.ppt

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1、【PPT】-晕厥的诊断思路晕厥常常在身边发生内容晕厥的概念、病因及分类晕厥的危害及预后晕厥的诊断思路真性晕厥的病因体位性20%心律失常结构性心肺病变1VVSCSS•情境性咳嗽排尿后2药源性•ANS衰竭原发性继发性血容量不足、出血腹泻、Addison’s病3过缓SN功能低下AV阻滞•过速VTSVT长QT综合征起搏功能障碍4急性心梗主动脉缩窄HCM主动脉夹层心房粘液瘤心包疾病或心包填塞肺动脉高压肺动脉栓塞神经源性40%不能解释的原因=约1/3DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenter脑血管性

2、5窃血综合征TIA癫痫<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%CardiogenicVasovagalCNSUndeterminedOther晕厥的病因内容晕厥的概念、病因及分类晕厥的危害及预后晕厥的诊断思路晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥：一个严重的临床问题普通人群中有40%在其一生中至少发生1次晕厥。占老年人跌倒原

3、因的１0％占严重伤害的6%，如骨折、机动车事故占轻微伤害的２9％，如撕裂伤、擦伤用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!晕厥严重影响病人生活质量不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.晕厥的危险性确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗晕厥的预后预后不佳器质性心脏病预后良好<45岁，健康，ECG正常神经介导的晕厥体位性低血压不明原因晕厥内容晕厥

4、的概念、病因及分类晕厥的危害及预后晕厥的诊断思路心脏科医生神经科医生晕厥症状真晕厥诊断明确病史+体检+心电图除外诊断治疗诊断不明确详细病史、家族史查体心脏病诊断程序晕厥诊断程序?晕厥的初始评估病史神经介导性晕厥无心脏病史晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现体位性低血压引起晕厥患者站立3分钟内，收缩压下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg可以诊断。站立后餐后与开始应用可以降低

5、血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现心源性晕厥严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史脑血管性晕厥在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕厥特异性原因的临床表现晕厥评估时医师的观点分歧神经病学家心脏病学家初始评估病史体格检查和常规检查体格检查测定卧立位血压(餐前和餐后)心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩初始评估方法：先右后左，单侧按压5-10s，按摩而不是阻断颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使

6、血压下降50mmHg,或RR间期>3s禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史TIA发生率1/5000晕厥的检查——颈动脉窦按摩晕厥的评估:实验室检查“常规检查”血常规,电解质,血糖心电图“可选择的检查”超声心动图动态心电图动态血压监测动态事件记录器植入式事件记录器倾斜试验电生理检查神经系统检查–自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒,CT,MRI内分泌检查–血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查–运动试验,冠脉造影晕厥时心电图表现心肌缺血肺栓塞表现不应用负性变频作用

7、药物：窦率<40bpm,窦停或窦房阻滞>3s高度房室传导阻滞交替性左、右束支阻滞快速性室上性心动过速，室速起搏器工作异常离子通道病（LQTS，Brugada)标准12导心电图动态心电图检测常规Holter常规‘事件’记录仪电话远程监测术(MCOT)植入式回路记录仪(ILRs)未来结合ECG/血流动力学监测器晕厥的常规检查——心电图心电‘事件’记录仪信息传递患者激发监测中心有经验的监护器技师医生全面阅读适用的紧急医生联系法则传真给医生先进的ECG检测系统电话远程监测术(MCOT)植入式心电记录仪(ILR)症状-心律相关性ECG

8、检测手段的选择ILREventRecorders(non-leadandloop)Holter12-LeadECG2Days7-30DaysUpto14Months10Seconds选择时间(月)01234567891011121314BrignoleM,etal.Europace,200