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1、七年制中医眼科学——青光眼(D)青光眼的定义：具有病理性高眼压或视盘血流灌注不良合并视功能障碍（中心、周边视力）者正常眼压：10—21mmHg正常眼压的维持：房水生成房水排出，眼内容积三者处于动态平衡宽角宽角窄角窄角二、继发性：开角型：１.青光眼睫状体炎综合征２.房角钝伤性青光眼３.晶体溶解性青光眼闭角型：１.血管机能不全性青光眼２.与晶体有关的继发性闭角型青光眼３.粘连性角膜白斑所致的继发性闭角型青光眼三、先天性：婴幼儿性青光眼青少年性青光眼四、混合性：几种类型的混合，较少见绿风内障定义：以眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征的眼病。类似于西医的急性闭角型青光
2、眼多见于五十岁以上女多于男，常与情绪激动有关历史沿革古代对之深有研究，病名繁多渌盲《龙树菩萨眼论》绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》绿风障症《审视瑶函》绿风《世医得效方》《目经大成》绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《石氏眼科应验良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》绿翳青盲《外台秘要》绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》病因病机１.五志过极，或热邪内犯肝胆火炽热亟生风风火攻目２.情志伤肝肝失疏泄气郁化火气火上逆３.劳倦内伤，肝郁犯脾脾失健运痰聚生热痰因风动，肝风痰火上壅头目病因病机４.肝郁气滞气郁化火,炼液成痰痰因风动,火盛生风,上壅头目；５.劳倦过度真阴暗耗水不制火，火炎于目；
3、水不涵木，阳亢风动，风阳上扰６.寒滞于肝，肝寒犯胃或胃阳不足，痰饮内停肝胃虚寒,饮邪上犯病因病机以上诸因致邪壅经脉经络不利、目中玄府闭阻气滞血郁，神水瘀积风、火、痰、郁，肝之阴阳失调临床表现自觉证状眼部：剧烈眼痛，同侧头痛，虹视、视力下降至光感全身：恶心、呕吐、恶寒发热、便秘临床表现眼部体征：１.眼压急剧升高：房角骤然关闭２.瞳孔散大３.眼睑、眼结膜充血水肿，混合充血（白睛混赤）４.角膜水肿，虹膜肿胀色素性角背沉着物5.前房变浅，房角闭塞，房水轻浊病程分期１．临床前期、先兆期２.急性发作期３．缓解期（间歇期）４．慢性期５．绝对期辩证论治肝胆火炽、风火攻目主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶
4、,抱轮红赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数治则：清热泻火，凉肝息风方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火竹茹、法半夏-和胃止呕生地黄、白芍-养肝阴痰火动风、上阻清窍主证：眼症同上身热面赤，眩晕恶心呕吐，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治则：降火逐痰，平肝熄风方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）加减肝郁气滞、气火上逆主证：患侧头额痛，目赤胀痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数 治则：清热疏肝，降逆和胃方药：丹栀逍遥散（《和剂
5、局方》）合左金丸（《丹溪心法》）加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴枳壳、郁金、香附-疏肝气阴虚阳亢、风阳上扰主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，虹视，眼珠变硬。心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数，或舌绛红脉细数。治则：滋阴降火，平肝熄风方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴肝胃虚寒、饮邪上犯主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散视昏。干呕吐涎，食少神疲，四肢不温舌淡苔白脉弦治则：温肝暖胃，降逆止痛方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）加减五．西药治疗（一）缩瞳剂：开放房角，改善房水循环1.毛果云香硷：0.5-
6、2%溶液，症重者，3-5分钟滴一次。待眼压下降或瞳孔收缩，改为1-2小时一次，或4次/日2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺激性强（二）碳酸酐酶抑制剂抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成醋氮酰胺：0.25-0.5g,3-4次/日，首次倍量副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全慎用（三）高渗剂使血液渗透压增高、眼内液体被引出。1.甘油：50%,2-3ml/kg/次。口服2.甘露醇：20%，1-2g/kg/次，快速静滴3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴4.葡萄糖：50%（四）其它：1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药六．手术治疗眼压下降后
7、，根据病情、特别是前房角形态选择术式周边虹膜切除术适用范围：用于临床前期、先兆期、缓解期滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、虹膜嵌顿、巩膜咬切等适用范围：用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常；眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周；或眼压虽正常，但C值仍低于正常护理1.密切观察眼压和病情2.稳定病人情绪3.手术的病人，要按手术前后护理常规，术前给与降眼压药、镇静药4.术后一级护理2-4天5.出院前，嘱病人定期前来复查思考题1.青光眼的定义2.眼压是
