最新三种常用带蒂皮瓣PPT课件.ppt

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1、三种常用带蒂皮瓣80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势：1.不需吻合血管2操作简便损伤少3安全，成功率高已成为外科皮瓣最主要的方法皮瓣成活与生长三个重要因素：1良好的动脉血供2顺畅的静脉回流3神经支配熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有极大帮助。指背神经：恒定发自近节指骨基底，投影于掌侧中外三分之一至近侧指间关节背外侧及和甲根外侧的连线。点：指腹远指间关节近两毫米线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线二、指背筋膜岛状皮瓣：动脉

2、：近节指背近三分之一远有指背动脉发出终末指形成指背动脉网并与指端动脉弓吻合，指背动脉走行于指背腱膜两侧。指背静脉有深浅两种：浅静脉位于皮下，丰富深静脉两条伴行于指背动脉之间有丰富交通支且与指动脉伴行静脉交通皮瓣静脉回流方式：直接回流和迷宫式回流点：不超远指背横纹，线：以指背神经走向为轴线面：在指背深筋膜浅层分离三掌背神经营养皮瓣：Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴

3、行动脉又发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神经旁五毫米范围血管网丰富。钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血供的主要渠道。掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通，无静脉瓣，保证回流。争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区静脉常用神经：尺神经背侧支：腕豆骨近5厘米处发出，在尺骨茎突上2.5厘米处转向手背，分内外侧支，支配环小指。尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与掌背动脉

4、吻合。桡神经浅支：在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。皮瓣切取：点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。Thankyou!国际企业的对外直接投资第一节对外直接投资的含义及动因第二节对外直接投资理论第三节对外直接投资的形式第一节对外直接投资的含义及动因一．对外直接投资的含义及发展趋势1．含义：一国的投资者到其他国家去投资设厂，把资本直接投放到自己能控制的生产经营活动中去。2．对外直接投资的发展趋势：（1）

5、投资来源：美、日、欧“三足鼎立”（2）投资区域：发达国家是吸收对外直接投资的主要力量，但90年代以来，对发展中国家的投资迅速增加，且主要集中在亚洲及拉美等少数经济发展较快、市场机制完善的国家和地区。（3）投资行业向第三产业倾斜二、对外直接投资的类型及动因1．自然资源导向型：获得丰富的自然资源2．市场导向型：（1）绕开各种贸易壁垒（2）开辟新市场，延长产品生命周期3．低成本导向型：降低成本，保持竞争力4．先进技术导向型：跟踪和寻觅最新技术发展5．利用独特优势导向型：发挥无形资产的价值和优势，提高企业竞争力6．分散风险导向型：分散风险，追求投资

6、的稳定性和安全性（1）地理分散化，降低风险（2）追求社会政治经济环境稳定，提高投资安全性7．优惠政策导向型第二节对外直接投资理论一．追求高额股息论如果国外投资的利润高于投资者在本国市场所能获得的股息，企业自然会到国外市场去投资二、垄断优势论1．市场不完全性表现为四种类型（1）产品或生产要素市场不完全性（2）规模经济导致的市场不完全性（3）政府干预引起的市场不完全性（4）赋税与关税引起的市场不完全性2．在不完全竞争中，企业可取得的四种垄断优势（1）产品市场垄断优势（2）生产要素垄断优势（3）规模经济优势（4）政府对产出或进入的限制而带来的优势

7、三、产品生命周期理论国际产品生命周期可以分为三个阶段，产品在不同阶段有相应1、新产品阶段：在经济最发达的国家2、成熟产品阶段：在处于相应发展阶段的发达国家就地生产3、标准化产品阶段：直接投资到发展中国家生产，发达国家转为进口四、市场内化论国际企业内化的原因有：1．减少交易成本2．避免中间产品市场不完全3、运用转移价格五、区位优势理论影响区位优势的因素有：1．劳动成本2．市场位置与潜力3．贸易壁垒4．国家风险六、国际生产折衷理论经营方式所有权优势内部化优势区位优势对外直接投资有有有出口有有无技术授权有无无第三节对外直接投资的形式一、购并与新建

8、1．含义（1）新建：国际企业在国外建立新的企业，尤其是新工厂或该企业的其他的实际资产的投资（2）购并：包括兼并、合并和收购兼并是指一个企业吸收另一个或多个企业，前者依然保留自己的