最新带蒂皮瓣.教学讲义PPT课件.ppt

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1、带蒂皮瓣.皮瓣的定义：皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移植时必须有一部份与供皮相连，相连部称为“蒂”。皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营养，等受皮创面血管长入建立新的血运后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂皮瓣的用途：1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的血管或神经干等组织裸露的创面2、准备将来在植皮下面修复深部组织3、手指再造4、改善局部血循环及感觉功能扁平皮瓣可取自：腹部、手指背、手掌、前臂、上臂等。与扁平皮瓣属同一类的皮瓣有：局部转移皮瓣局部推进皮瓣V---Y皮瓣“Z”形皮瓣管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起形如管

2、状它可为单蒂或双蒂管状皮瓣的剥离方法：皮瓣移植的操作技术它属於修复再造一类的手术，手术操作要求高，如果设计潦草，操作粗糙，轻者会影响皮瓣移植的质量和效果，重者会导之手术失败。皮瓣的设计：采用逆转设计法皮瓣设计的几点注意1、皮瓣长与宽的比值：一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手部皮瓣为1：1.5一22、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它不规则形均不宜4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向皮瓣断蒂：时间：扁平皮瓣：3---4周管状皮瓣：5---6周皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行蒂部暂时阻断血循环，可促

3、进皮瓣血运，缩短断蒂或转移时间皮瓣失败的原因1、设计错误：比例、形状等2、皮瓣供血方向错误3、皮瓣过小，缝合后张力过大4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、压迫5、感染：早期清创不彻底、皮瓣遗甾创面晚期断蒂前备皮不妈亚临床甲状腺功能亢进症的防治一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念二、分类及临床表现三、发病机制四、防治亚临床甲状腺功能亢进症55概念亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离

4、甲状腺素（FT4）正常，但是TSH减低。诊断SH应排除引起暂时性TSH降低的其他原因亚临床甲状腺功能亢进症56分类及临床表现一、依据病因分类：√内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见于Graves病(GD)早期，GD经治疗后恢复过程中的一个阶段或Graves眼病、自主性甲状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。亚临床甲状腺功能亢进症57分类及临床表现√外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替代治疗者。亚临床甲状腺功能亢

5、进症58分类及临床表现二、临床表现亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。亚临床甲状腺功能亢进症59发病机制一、GD临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血清甲状腺激素水平恢复正常60-90天后，TSH水平也恢复正常，但临床发现有部分患者的TSH水平长期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一般认为这种现象是由于垂体—甲状腺轴的平衡恢复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与GD患者体内存在的TSH抗体受体（

6、TRAb）有关。亚临床甲状腺功能亢进症60二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病，目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生一系列变化，主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。亚临床甲状腺功能亢进症发病机制61发病机制三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系

7、统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者再作用于全身组织器官，动员各种功能活动对刺激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的相互作用。亚临床甲状腺功能亢进症62发病机制四、在应激状态下，可通过消弱抑制性T淋巴细胞的激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发生功能低下，只有GD例外，因为出现的自身抗体（甲状腺兴奋性抗体TSAb）所针对的抗原为甲状腺细胞表面的TSH受体，后者被TSAb激活可引起甲状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘脑—垂体—甲状腺的激活，

8、导致血中甲状腺激素的升高。应激使大鼠血清TSH浓度急剧降低。手术应激使人血清TSH暂时急性降低，并使血清TSH在夜间增高的现象消失。亚临床甲状腺功能亢进症63发病机制下丘脑的内分