最新下肢深静脉血栓DVT预防护理分析PPT课件.ppt

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1、下肢深静脉血栓DVT预防护理分析查房目标病史汇报DVT概述、危险因素DVT的三大病因DVT的预防措施DTV的临床表现及治疗病史患者张伟国，男，76岁，农民，浙江宁波人。主诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。诊断：1.头颈部外伤颈脊髓损伤高位截瘫FrankA级2.额部软组织裂伤3.带状疱疹4.高血压病5.脑动脉供血不足6.痛风病7.右肱骨上段骨折？既往史：患“高血压病5年”，平素予“氯沙坦钾片50mgqd及硝苯地平控释片30mgqd”控制血压，控制尚可。3年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。1.5月前因“1.带状疱

2、疹2.带状疱疹性神经痛3.脑动脉供血不足4.高血压病5.痛风病”入神经内科治疗。3年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。专科检查：意识清，急性痛苦面容，脉搏:58次/分呼吸:18次/分钟血压:122/71mmHg体温36.8℃。颈项及右肩背可及压痛，颈部活动受限，胸2皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍，双侧耸肩力量Ⅱ级，双上肢近端肌力Ⅰ级，双上肢远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失，Hoffmannsign阴性，Babinskisign阳性，双踝阵挛、髌

3、阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。护理措施心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。定期监测体温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。泌尿系感染：每日饮水量2000ml以上，每周两次更换尿袋，观察记录尿液的性质、量、颜色变化，定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。大便护理：建立一个规定时间内定期排便的模式，养成稳定的排便习惯。一般餐后30分钟胃结肠反射较强。必要时使用开塞

4、露灌肠。进行腹部理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。功能锻炼：指导进行关节主动及被动活动、肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。肺部感染：呼吸肌障碍导致排痰能力下降，鼓励深呼吸、有效咳嗽，加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。下肢深静脉血栓（DVT）的预防护理概述血液在静脉血管内不正常的凝结，阻塞了管腔，导致静脉回流障碍，其好发于下肢，尤以左下肢多见。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成

5、后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。分型周围型：为小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限，症状较轻。中央型：为髂静脉血栓形成，左侧多见，主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。混合型：血栓向上延伸至下腔静脉，也可向下延及整个下腔深静脉，即为混合型。高危因素高危因素年龄严重创伤长期卧床、制动血管手术史手术其他随年龄增长，发病率指数上升趋势骨折女>男，妊娠高位截瘫骨科手术血管手术脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟静脉、动脉手术静脉穿刺损伤及导管损伤性别中心静脉置管外科手术、创伤是最常见诱因。应激反

6、应导致血小板增加，形成高凝状态。血液高凝状态3卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。血流缓慢2静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。静脉内膜损伤1病因临床表现症状一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体征①患肢肿胀的发展程度②静脉血栓部位常有压痛③Homans征常为阳性④浅静脉曲张预防重于治疗预防措施123药物预防物理预防基本预防基本预防

7、严禁患肢行静脉穿刺以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧避免损伤血管内膜规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度术后抬高患肢促进静脉回流减轻肿胀术后充分引流减少局部压迫健康教育尽早功能锻炼早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂物理预防梯度弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。与药物预防联合应用疗效更佳。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。应用前筛查禁忌。物理预防禁忌症以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性

8、心力衰竭肺水肿下肢严重水肿（2）下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎肺栓塞（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。药物预防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用维生素K拮抗剂华法林Xa因子抑制剂磺达